同有三和 同有健康
编者按：
“学者欲入精微，即在伤寒六经提纲病情方法上探求，不必他书上追索……病之浅深轻重，固是不同，总不外乎六经。六经各有提纲病情，昭然如日月之经天，丝毫莫混。学者只要刻刻将提纲病情，熟记胸中，再玩后之六经定法贯解，细心领会，便得步步规矩、头头是道之妙，方可以为世之良医也。”
——郑钦安《医理真传》
身为医者，为什么在面对病患前首先需要建立一个清晰且有效的基本临床思路？而进入临证阶段，为何又常常会陷入“对病欲愈，执方欲加”的“下工”境地？同时作为一名中医学人，为什么说《伤寒论》能够帮我们“开眼”做学问，其中的六经病提纲条文更是中医人不可或缺的临证眼目？在2023年9月16日三和书院五届同有班七次大课上，刘力红老师以自己跟师与临证的经历，结合几则医案，向学子们分享了“临证察机，使药要和的临床基本思路的建立”。同时，援引冯学成先生“做学问首先要开眼”之语，特别强调了千年经典《伤寒论》对于帮助中医学人“开眼”做学问的重要意义，并详解其中的六经病提纲条文何以能为我们的临床思路提供“无尽的可能性”。
从本期开始，我们特别选编《思考中医》里的“六经病提纲”等相关内容，分“太阳病提纲篇”“阳明病提纲篇”“少阳病提纲篇”“太阴病提纲篇”“少阴病提纲篇”“厥阴病提纲篇”，以系列文章的形式，跟随刘力红老师对《伤寒论》六经病提纲条文思考与认识的脚步，一起走进经典。本文为厥阴病提纲第三篇。
5.对糖尿病的思考
谈到消渴，大家会很自然地想到一个现代的病名，就是糖尿病。从文献记载来看，实际上早在隋末的时候就已经把消渴病当作糖尿病了。那么，厥阴提纲条文中提到的这个消渴与隋唐以后的消渴病，亦即与现代的糖尿病有什么联系呢？记得我上大学的时候，在讲到厥阴提纲证时，老师还会专门强调，不要将厥阴的消渴当成现代的消渴（糖尿病），教材的释义也这样明文规定。厥阴病很主要的一个证是消渴，而现代糖尿病很主要的一个证也是消渴。虽然厥阴提纲证的消渴不一定就是糖尿病，但是，糖尿病与厥阴病是不是就没有关系呢？这个问题萦绕心头，久久难去。
我们知道，糖尿病很直观的一个情况就是血糖升高，当血糖升高到一定程度时，超过了肾的糖阀值，这时就会连带出现尿糖。所以，古人对糖尿病的诊断就主要通过对尿糖的观察。尿糖怎么观察呢？那个时候又没有尿糖试纸，这就要靠蚂蚁帮忙。蚂蚁嗅觉很灵，尤其对于糖更是灵敏，一般的尿拉到地上是不招蚂蚁的，蚂蚁也怕这个臊味，可是糖尿病患者把尿拉到地上，很快就会招来许多蚂蚁。古人就通过这个方法来诊断糖尿病。
糖在身体的作用主要是为身体的组织器官提供能量，那么，现在血糖为什么会升高呢？现代的说法主要是胰岛素不足，所以，过去治疗糖尿病的唯一方法，便是设法补充胰岛素，或是设法刺激胰岛细胞的分泌。但是，最新的研究表明，胰岛素的不足仅仅是一个方面，而更主要的原因是机体组织细胞对糖的利用发生障碍。所以，看起来好像是血糖很高，好像是糖多了，而真实的情况是什么呢？真实的情况却是机体组织细胞内处于缺糖的状态。正是因为机体组织内处于这样一种糖缺乏的状态，所以，你不足我就得补足你。怎么补足呢？当然就需要机体启动各式各样的方法，其中一个我们能够直接感受到的方法就是易饥，就是多食。糖尿病人的易饥多食其实就是由此而来。而在生化上的一个集中表现，便是血糖升高。因此，对于糖尿病我们应该有这样一个宏观的认识。它不是糖太多，而是糖不足。因而，治疗糖尿病的关键问题是要设法解决糖的利用问题。扫除了糖利用过程中的障碍，糖尿病的诸多问题就会迎刃而解。
以上我们从现代的角度对糖尿病作了一个大致剖析。那么，从中医的角度，尤其是从伤寒六经的角度，我们怎样去看待这个问题呢？糖尿病属于糖的代谢利用障碍，糖在中医它属于哪一类的东西呢？糖是甘味的东西，而甘味于五行属土，所以，很显然，糖应归到土这一类。因此，糖的代谢、利用障碍，从中医的角度来说，就应该是土系统的障碍。土系统怎么障碍呢？从上述直观的角度我们知道，糖尿病就是血中的糖太多了，糖太多当然也就是土太多，而血于中医、于自然它可以与什么类比呢？它可以与江河类比。故古人云：人之有血脉，如大地之有江河。所以，把血中的糖分过多这样一个病理情况放到自然里，实际就是水中的土太多了，江河中的土太多了。
过去，我们沿着长江往西走，江中的水是碧绿碧绿的，再加上两岸青山的依衬，真是青山绿水，美不胜收。可是后来一段时间我们再去看长江，原来的青山减少了，绿水也变得黄浊。绿水为什么会黄浊呢？水中的土太多了。土本来应该待在它的本位上，不应该到河流里，可现在为什么会跑到河流里来呢？这个原因我们在太阴篇里已经讨论过，就是土的流失。由于树木砍伐，植被减少，所以，土就很难安住在本位上，几度风雨就把它带到河流里了。由此可见，水中的土太多，使河流变得浑浊，其根本的原因还是木少了，植被少了。看上去好像是土的问题，土不安分，跑到水里来滋事，使我们看不到从前的绿水，可是追溯它的根子，却是在木上面。
我们遵循老子的“道法自然”，将上述糖尿病的过程放到自然里，就知道糖尿病虽然是土系统的毛病，可是它的病根却在木系统上，却在厥阴上。厥阴的提纲证为什么首言消渴呢？这里的消渴与后世的消渴病（糖尿病）是不是没有关系呢？这个问题就很清楚了。很显然，我们将糖尿病放到厥阴病里来思考，这便从根本上突破了原有的三消学说，使我们得以从真正的源头上来设立对治的方法。这便将糖尿病的论治、糖尿病的研究提升到了一个很高的自然境界。迄今为止，现代医学还是认为糖尿病是不可治愈性疾病，必须终身服药。而我们从厥阴的角度，能不能找到一个治愈的方法呢？对此我是满怀信心的。我们通过思考，利用中医的方法治愈了现代医学认为不能治愈的疾病，这个算不算现代化呢？这个不但是现代化，而且应该是超现代化。作为人类，我想，人们更希望中医以这样的方式来出奇制胜地为现代提供服务。用现代的仪器设备将中医武装起来，甚至武装到牙齿，不是没有用处，但我们应该清楚地意识到这不是唯一的方法。我们应该更多地开动脑筋，用中医的思想来武装中医，只有这样，中医的路才可能走得长远。
（未完待续）
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