同有三和 同有健康
编者按：
“学者欲入精微，即在伤寒六经提纲病情方法上探求，不必他书上追索……病之浅深轻重，固是不同，总不外乎六经。六经各有提纲病情，昭然如日月之经天，丝毫莫混。学者只要刻刻将提纲病情，熟记胸中，再玩后之六经定法贯解，细心领会，便得步步规矩、头头是道之妙，方可以为世之良医也。”
——郑钦安《医理真传》
身为医者，为什么在面对病患前首先需要建立一个清晰且有效的基本临床思路？而进入临证阶段，为何又常常会陷入“对病欲愈，执方欲加”的“下工”境地？同时作为一名中医学人，为什么说《伤寒论》能够帮我们“开眼”做学问，其中的六经病提纲条文更是中医人不可或缺的临证眼目？在2023年9月16日三和书院五届同有班七次大课上，刘力红老师以自己跟师与临证的经历，结合几则医案，向学子们分享了“临证察机，使药要和的临床基本思路的建立”。同时，援引冯学成先生“做学问首先要开眼”之语，特别强调了千年经典《伤寒论》对于帮助中医学人“开眼”做学问的重要意义，并详解其中的六经病提纲条文何以能为我们的临床思路提供“无尽的可能性”。
从本期开始，我们特别选编《思考中医》里的“六经病提纲”等相关内容，分“太阳病提纲篇”“阳明病提纲篇”“少阳病提纲篇”“太阴病提纲篇”“少阴病提纲篇”“厥阴病提纲篇”，以系列文章的形式，跟随刘力红老师对《伤寒论》六经病提纲条文思考与认识的脚步，一起走进经典。本文为厥阴病提纲第四篇。
二、气上撞心，心中疼热
这里我们首先要弄清一个问题，就是《伤寒论》中所讲的心究竟是指的什么？当然心的直接指义是五藏的心，但在《伤寒论》里，我们看到更多的并不是指五藏的心，而是讲的某个与体表相对应的部位。有关心的所指，概括起来大体分三种情况，第一是直接言心，心之外没有附带其他的部位。如心悸、心烦、心乱等。这样一个心悸、心烦、心乱，我们往往很难给它一个确切的定位。第二是心下，心下讲得很多，比如心下痞、心下悸、心下急、心下支结、心下痛等。心下的部位比较明确，就是指腹以上剑突以下的这片区域。第三，是心中，如心中悸而烦、心中结痛、心中疼热等。心中指的是什么地方呢？这里有两种可能：其一，如《伤寒论辞典》所言，心中指心或心区，泛指胸部；其二，古人言心者，常非指心藏，而是指躯干的中央，这个中央就正好位于心窝（剑突下）这块地方。所以，心中实际是指心窝，亦即剑下。民间谓心痛，以及整个藏区言心痛，都是指这个部位的疼痛。因此，心中的第二层意义，实际是指胃脘的这个部位。
厥阴提纲条文讲“气上撞心，心中疼热”，这里的“心”及“心中”就应该包括上述两个方面。一个就是指的现在的心前区及胸骨后，这一片地方显然是手厥阴领地；另一个就是剑突下的这片区域，这片区域为中土所主。所以，气上撞心，心中疼热，一方面确实包括了现在的心脏疼痛，而另一方面则包括了胃脘及其周边邻近脏器的疼痛。前者属于现在的循环系统，后者属于现在的消化系统。前者之疼痛乃心包络痛也，系于手厥阴；后者的疼痛乃土系统之病变所致。土何以病呢？以木使之病，厥阴使之病也。故《金匮要略》曰“见肝之病，知肝传脾”也。因此，厥阴提纲的“气上撞心，心中疼热”，至少应该考虑到上述两个方面。
气上撞心，撞之义有如《说文》云“捣也”，有如《广韵》云“击也”。捣与击所致之痛，颇似刺痛、压榨痛、绞痛一类。心中疼热，热之义已显，即疼痛而伴火烧、火辣的感觉。结合上述之定位，则刺痛、压榨痛及绞痛多为心绞痛一类，系循环系统疾病。而疼痛又兼热辣、烧灼之感，则多为胃脘痛一类，系消化系统疾病。当然，现在的胆系疾病亦多有绞痛之感，以其部位而言，亦接近心中，故亦应从厥阴来考虑。另者，厥阴病很重要的一个内容是讨论厥，整个厥阴篇计有52处言厥。厥者，手足逆冷是也。疼痛是很容易致厥的一个疾病，而心绞痛及胆系的绞痛尤其容易致厥。这是在讨论厥阴篇时需要考虑的问题。
（未完待续）
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