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您好！我是刘健
今天是我们一起了解心脏科普知识的
第785期
前几天有患者问我，都说血脂里的坏胆固醇是动脉粥样硬化的“罪魁祸首”，而甘油三酯升高与胰腺炎有关，那么甘油三酯升高是不是与心脏病无关？
其实，这种观点是片面的，甘油三酯也是动脉粥样硬化的危险因素，本期，我们就来说一说，甘油三酯与心脏病的关系。
甘油三酯，是人体的“能量补给包”，当人体能量不足，甘油三酯就会被分解为脂肪酸，为身体提供能量。
甘油三酯水平是血脂检查中最容易受到饮食影响的指标，吃过多油炸食品、肥腻食品、猪牛羊肉，过多的精细粮食、喝酒等都会造成甘油三酯升高。体内的甘油三酯来源，除了肠道吸收的外源性甘油三酯，还有肝脏合成的内源性甘油三酯。
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甘油三酯的代谢[1]
血液循环中的甘油三酯以脂蛋白形式存在，包括乳糜微粒（CM）、极低密度脂蛋白（VLDL）以及它们代谢后的残粒，统称为富含甘油三酯的脂蛋白。
这些甘油三酯有两种去向，一是肝脏对残粒进行清除，二是在胆固醇酯转移蛋白脂质交换的作用下转换为低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白（HDL），其中，富含甘油三酯的低密度脂蛋白颗粒在酶的作用下会变得更小、更加致密，促进动脉粥样硬化的作用更强[1]。
因而，如果甘油三酯的来源增加，而肝脏的清除减少时，富含甘油三酯的脂蛋白就会增加，从而诱导内皮功能障碍，抑制纤维蛋白溶解，引起血管炎症和凝血，促进动脉粥样硬化。
目前治疗高脂血症，坏胆固醇是公认的首要危险因素和干预目标，可是，在使用他汀类药物降低坏胆固醇后，仍然存在较高的心血管病风险，医学上称为心血管剩留风险。多项研究结果显示，甘油三酯升高与动脉粥样硬化密切相关，是心血管剩留风险的主要危险因素之一[2]。
研究发现，血浆中非空腹残余胆固醇浓度（富含甘油三酯的脂蛋白中胆固醇含量）每升高1mmol/L，冠心病风险将上升2.8倍[1]。当甘油三酯重度升高（≥5.7mmol/L），增加的急性胰腺炎发病风险高于急性心肌梗死。因此，当甘油三酯轻中度升高时，需要注意它所导致的心血管病风险。
检查发现甘油三酯升高，应该先查找病因，比如饮食因素、遗传因素、疾病因素（如2型糖尿病、甲状腺功能减退等）、妊娠、药物因素（噻嗪类利尿剂、皮质类固醇等），然后采取针对性治疗措施。
在甘油三酯升高的治疗中，生活方式干预占据着重要地位，尤其应避免不健康饮食、大量饮酒，减少摄入油炸食品、肥腻食物，增加蔬菜水果、粗粮杂粮的摄入。另外，还要注意规律适量运动、保持良好睡眠。
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如果甘油三酯轻中度升高，而且评估心血管病风险较高，可以考虑以他汀类药物为基础的降脂治疗。如果严格改善生活方式后甘油三酯水平仍然较高，或者甘油三酯基础水平高于5.7mmol/L，在排除继发性因素后，应启动贝特类药物或者处方级ω-3脂肪酸治疗[2]。
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- 甘油三酯升高与动脉粥样硬化密切相关，是心血管剩留风险的主要危险因素之一。
- 尤其是甘油三酯轻中度升高时，即使无需进行药物治疗，也应关注所导致的心血管病风险。
- 降低甘油三酯，需要健康饮食、避免饮酒、规律运动、保证睡眠，必要时在医生指导下进行药物治疗。
今天内容讲完了，下期更精彩。
心脏健康知识就在《刘健医生说心脏》
我们下期再见。
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[1]Watts GF, Ooi EM, Chan DC. Demystifying the management of hypertriglyceridaemia. Nat Rev Cardiol. 2013 Nov;10(11):648-61.
[2]高甘油三酯血症临床管理多学科专家共识工作组.高甘油三酯血症临床管理多学科专家共识.中国循环杂志,2023,38(6):621-633.主讲人：刘健
责任编辑：谭素贞
- THE END -
北京大学人民医院心血管内科副主任，主任医师，教授，博士研究生导师美国哥伦比亚大学医学中心/心血管研究基金会血管内超声博士后美国心脏病学会（FACC）、欧洲心脏病协会（FESC）、美国血管造影及介入治疗协会（FSCAI）专家会员中国研究型医院学会心血管循证与精准医学专业委员会副主任委员兼秘书长海峡两岸医药卫生交流协会心血管专业委员会副主任委员中华医学会心血管病学分会腔内影像及生理学学组副组长公益科普微信公众号和视频号《刘健医生说心脏》主讲人新华社官网《新知》频道《刘健医生说心脏》专栏主讲人中央广播电视总台央视《健康之路》《生活圈》《乡里乡亲》栏目特邀嘉宾中央广播电视总台音频客户端云听平台“云听云医”栏目《刘健医生的心脏健康课》主讲人《人民日报》旗下新媒体“人民好医生”《刘健医生说心脏》专栏作者中央广播电视总台中国之声《新闻超链接》《老年之声》栏目特邀嘉宾北京广播电视台城市广播《读书俱乐部》《健康加油站》《我爱问医生》栏目特邀嘉宾曾获全国创新争先奖状，北京市科学技术进步奖，北京医学科技奖等荣誉
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