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文献导读
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要点
这篇综述文章探讨了晚发性癫痫（LOE）与隐匿性脑血管病（CVD）之间的复杂关系。晚发性癫痫通常与CVD有关，并与中风风险增加有关。文章重点讨论了LOE的临床诊断，隐匿性CVD与LOE之间的关联证据，以及在隐匿性CVD中癫痫发作的潜在机制，包括脑代谢和灌注紊乱、神经血管单元完整性破坏、血脑屏障功能障碍和炎症。此外，还讨论了抗癫痫药物治疗和血管风险的相关问题。
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主要研究方法
研究者通过PubMed和OVID Medline数据库检索1948年至2013年12月的相关文献，使用关键词如“脑缺血”、“脑出血”、“脑梗死”、“脑微出血”、“脑血管病”、“血脑屏障”、“癫痫”、“发作”、“老年人”和“晚发性”。此外，还通过作者自己的文件进行了文献识别，仅回顾了发表在英文的论文。
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研究意义
该研究的意义在于揭示了LOE与隐匿性CVD之间的联系，并强调了对LOE患者进行脑血管风险因素评估的重要性。研究结果表明，LOE患者中有隐匿性CVD的比率较高，且LOE患者中风的风险几乎增加了三倍。这提示在临床实践中，对于LOE患者，需要更加关注和处理其他脑血管风险因素。
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创新点
文章的创新之处在于它不仅确认了LOE与CVD之间的联系，还探讨了潜在的病理生理机制，如神经血管单元完整性的破坏。此外，文章还提出了抗癫痫药物可能对血管风险的影响，这是之前研究较少涉及的领域。这些发现为未来研究提供了新的方向，可能会影响抗癫痫药物的选择和脑血管风险的管理策略。
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文献精读
随着人口老龄化，晚发性癫痫（LOE）的发病率逐渐上升。尽管脑血管病（CVD）是LOE的常见原因，但隐匿性CVD与LOE之间的关系尚不明确。本综述将探讨这一领域的现有证据，并讨论潜在的干预机会。
研究策略与选择标准
文献的检索通过PubMed和OVID Medline数据库进行，时间跨度从1948年至2013年12月，使用的关键词包括“脑缺血”、“脑出血”、“脑梗死”、“脑微出血”、“脑血管病”、“血脑屏障”、“癫痫”、“发作”、“老年人”和“晚发性”。研究仅限于英文发表的论文。
LOE与隐匿性CVD的临床方面
LOE的诊断并不直接，尤其是当考虑与CVD的关联时。癫痫发作可能被误诊为中风或TIA，反之亦然。通过两个案例研究，文章说明了在急性神经功能障碍的诊断中，临床评估的重要性。
计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）中的脑小血管病。左侧面板（患者1）：CT图像显示侧脑室旁的低密度区域（箭头所示）；右侧面板（患者2）：T2轴向MRI图像显示白质中的高信号变化（箭头所示）。
隐匿性CVD与LOE之间的关联证据
流行病学研究表明，中风史与LOE之间存在强烈的关联。此外，即使在排除了临床明显的中风患者后，血管因素与LOE之间的关系仍然显著。这些发现表明，除了通过临床明显的中风外，血管因素可能通过其他途径影响LOE的风险。
LOE患者中隐匿性CVD的患病率
研究表明，与同龄对照组相比，60岁以上首次发作的LOE患者中隐匿性CVD的患病率显著更高。这些发现强调了在LOE患者中评估脑血管风险因素的重要性。
LOE患者中的中风发生
使用国家统计数据库，研究发现LOE患者随后发生临床中风的风险显著增加。这一发现进一步支持了LOE与CVD之间存在密切联系的观点。
AED治疗与血管风险
最近的研究引起了人们对某些AEDs可能对血管风险状况产生不利影响的关注。特别是，酶诱导型AEDs可能会降低他汀类药物的作用，从而影响脂质状况。这些观察结果对于LOE、隐匿性CVD和中风之间的关系具有重要意义。
其他CVD实体中的癫痫发作
某些CVD实体，如脑淀粉样血管病（CAA），可能以癫痫发作为主要表现。这些情况强调了在LOE的背景下考虑更广泛的CVD实体的重要性。
LOE与隐匿性CVD的潜在机制
癫痫发作的机制在任何形式的中枢神经系统损伤中都相对不清楚。文章讨论了隐匿性CVD可能导致的皮层和皮层下电路的结构或功能中断，以及这些变化如何促成癫痫发作。
神经血管单元完整性、隐匿性CVD和LOE
神经血管单元的完整性取决于神经活动与脑血流（CBF）之间的耦合，以及血脑屏障（BBB）的运输调节。文章探讨了神经血管单元功能障碍对LOE的潜在贡献。
紊乱的脑代谢和灌注
与LOE相关的脑白质病变患者显示出所有皮质区域的局部脑氧代谢和局部脑血流（rCBF）显著降低，表明这些区域存在低代谢。这些变化可能反映了潜在的退行性或血管过程，或两者的结合。
血脑屏障功能障碍
脑微血管病变、血管壁增厚、管腔狭窄和血管僵硬可能损害神经血管耦合，导致脑白质病变。血脑屏障的破坏可能导致缺血、白质病变和腔隙性梗死。
CVD、炎症和癫痫发作
越来越多的证据表明，炎症是病变的高兴奋性脑组织的一部分，这些组织可能产生自发性和复发性癫痫发作。文章讨论了炎症和血脑屏障功能障碍对癫痫发作的贡献。
考虑到LOE后中风风险的增加，可能存在改善这一人群脑血管风险修饰的潜力。目前，关于LOE患者中隐匿性CVD的负担的证据较弱，对潜在机制的理解有限。需要进一步的研究，使用当前的CVD成像标记。确定适合隐匿性CVD相关癫痫的成像标记对于未来的试验可能是有价值的。
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