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文献导读
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要点
本文综述了脑小血管病（cSVD）的先进神经影像学技术，特别是扩散磁共振成像（MRI）在检测组织损伤和表征常规MRI上看似正常的组织方面的进展。这些技术能够监测疾病进展，并可能作为临床试验中的替代终点。此外，定量MRI，包括铁和髓鞘成像，提供了组织分子水平上的洞察。研究还涵盖了高级MRI技术如何展示血管的功能或动态异常，以及7T超高场MRI如何提供穿支动脉的成像。
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主要研究方法
研究方法包括对2018年至2021年间PubMed数据库的相关文献进行检索和筛选，以及对近期综述中识别的进一步相关研究进行审查。研究聚焦于扩散MRI、定量MRI、动态对比增强MRI（DCE-MRI）和脑血流量反应性（CVR-MRI）等技术，以及7T超高场MRI在成像穿支动脉方面的应用。这些方法允许对cSVD的病理生理学提供新的见解，并改善对疾病负担和进展的量化。
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研究意义
该研究的意义在于提供了cSVD病理生理学的新见解，并允许改善对疾病负担和进展的量化。这些高级MRI技术在临床试验中的应用，既包括评估新的治疗机制，也包括作为评估干预措施对组织损伤效果的敏感终点。这对于开发针对血管功能的治疗策略和评估其效果具有重要意义。
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创新点
文章的创新之处在于综合了多种先进的MRI技术，提供了对cSVD更细致的评估，包括组织损伤的检测、分子水平上的组织组成分析，以及血管功能的动态评估。特别是7T超高场MRI的应用，为直接成像小血管提供了新的视角，可能在早期病理变化发生之前捕捉到变化，这对于早期干预和治疗策略的开发具有潜在的重要价值。
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文献精读
脑小血管病（cSVD）是导致卒中和痴呆的主要原因之一。近年来，随着神经影像学技术的快速发展，对cSVD的诊断和研究有了更深入的了解。本文综述了cSVD的先进神经影像学技术，特别关注了临床和研究应用，旨在提供更全面的cSVD评估方法。
先进结构影像技术，如扩散磁共振成像（MRI），能够改善组织损伤的检测，包括在常规MRI上看似正常的组织的表征。这些技术能够监测疾病的进展，并可能作为临床试验中的替代终点。定量MRI，包括铁和髓鞘成像，提供了组织分子水平上的洞察。例如，通过结合T1和R2*弛豫时间的测量，可以进一步表征组织变化，并揭示不同脑区白质高信号（WMH）组成的异质性，这可能反映了不同的病理生理过程。
定量磁共振成像 (qMRI)：(a) 扩散磁共振成像的分析策略在复杂性上可以有很大差异。(b) T1和R2*（1/T2*）的弛豫测量图。作为髓鞘含量代理的磁化转移比率图。
cSVD的病理生理学中，内皮细胞功能障碍被认为是关键因素，导致血脑屏障（BBB）的通透性增加。动态对比增强MRI（DCE-MRI）能够测量BBB的通透性。通过注射基于钆的对比剂，并进行连续的T1加权扫描，可以检测到cSVD中BBB通透性的增加，并与cSVD相关的卒中、白质病变和血管性认知障碍有关。此外，脑血流量反应性（CVR）成像可以评估血管僵硬度和功能异常，这对于理解cSVD的病理生理途径至关重要。
随着7T超高场MRI的发展，cSVD研究中出现了新的可能。7T MRI能够直接对小血管进行成像，为cSVD的病理生理学提供了新的视角。通过7T相位对比MRI直接测量这些小穿支动脉的血流速度，可以发现与cSVD相关的遗传病患者的豆纹动脉血流速度降低，并与cSVD的MRI病变和认知功能相关。此外，通过Gosling的脉动指数计算速度脉动，可以发现与对照组相比，散发性cSVD患者的基底节和半卵圆中心的穿支动脉速度脉动增加，尽管流速没有差异。
穿支动脉血流速度成像：(a) 穿支动脉解剖的冠状位视图。在半卵圆中心（b）和基底节（c）的2D切片中，以蓝色标记穿支动脉。
扩散MRI和脑血流量反应性已被用作随机临床试验的终点，但缺乏技术验证和高仪器努力是更广泛（临床）应用最明显的挑战，这应该是未来研究的重点。此外，这些技术的应用需要更多的验证，未来的纵向研究需要解决的主要问题是cSVD中体内小血管变化是否仅仅是小血管病理的后果，或者与cSVD的实质性病变和认知下降有因果关系。这可能有助于直接评估针对血管功能的早期治疗的效果。
总之，本文综述了cSVD的先进神经影像学技术，包括扩散MRI、定量MRI、DCE-MRI、CVR-MRI和7T超高场MRI在成像穿支动脉方面的应用。这些技术提供了对cSVD病理生理学的新见解，并改善了对疾病负担和进展的量化。随着7T系统安装的增加和技术的发展，超高场MRI无疑将在未来的cSVD研究中发挥重要作用。
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