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文献导读
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要点
这篇研究关注了颅内动脉粥样硬化性狭窄(ICAS)患者在接受血管内治疗后新发缺血性脑病变的情况。研究发现，在119名参与者中，65%在治疗后出现了新的缺血性脑病变，其中仅4%为有症状性缺血性中风。这些病变大多位于治疗血管区域或其之外，且多为无症状性。研究还发现，吸烟和多次手术尝试是新发缺血性脑病变的独立预测因素。
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主要研究方法
研究前瞻性地纳入了2020年4月至2021年7月期间，在北京天坛医院的国家卒中中心接受血管内治疗的ICAS患者。所有参与者在治疗前后均接受了薄层扩散加权MRI（DWI）扫描。通过多变量逻辑回归分析，研究确定了新发缺血性脑病变的潜在预测因素。
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研究意义
这项研究的意义在于揭示了血管内治疗后新发缺血性脑病变的高发生率，以及这些病变与吸烟和手术尝试次数之间的关联。这对于临床医生在决策治疗方案时考虑风险因素，以及可能的预防措施具有重要意义。
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创新点
该研究的创新之处在于其前瞻性设计和对新发缺血性脑病变的详细评估，包括病变的频率、分布、位置和数量。此外，研究还识别了新发缺血性脑病变的独立预测因素，为未来研究和临床实践提供了新的视角。
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文献精读
颅内动脉粥样硬化性狭窄（ICAS）是一种常见的脑血管疾病，其特点是颅内动脉的狭窄或闭塞，可能导致缺血性中风。尽管药物治疗是首选，但当药物最大剂量治疗失败时，血管内治疗（如球囊扩张或支架置入）成为可选方案。然而，血管内治疗存在一定的风险，包括治疗后30天内中风和死亡的高风险。本研究旨在探讨血管内治疗后新发缺血性脑病变的特点，以及这些病变与治疗方式和患者特征的关系。
本研究的目的在于：（a）确定血管内治疗后新发缺血性脑病变的频率、分布、位置和数量；（b）比较球囊扩张组和支架置入组新病变的特点；（c）识别新发缺血性脑病变的潜在预测因素。
本研究采用了前瞻性研究设计，纳入了2020年4月至2021年7月间在北京天坛医院国家卒中中心接受血管内治疗的ICAS患者。研究的纳入标准包括：年龄至少18岁、由主要颅内动脉至少70%狭窄引起的缺血性中风或短暂性脑缺血发作、药物最大治疗失败、预手术改良Rankin评分3分或以下以及两个或更多的动脉粥样硬化风险因素。排除标准包括非动脉粥样硬化性狭窄、串联狭窄大于50%、目标动脉中的颅内动脉瘤以及不合作或有MRI禁忌的患者。
一名59岁男性患者，表现为右侧偏瘫已1个月，被诊断为左侧大脑中动脉M1段严重狭窄。（A）数字减影血管造影（左侧）显示左侧大脑中动脉处严重狭窄（箭头所示）。治疗前扩散加权成像（DWI）扫描和表观弥散系数（ADC）图显示左侧脑室周围区域有一小处高信号病变。狭窄病变先以2.5×15毫米球囊预扩，后植入4.0×23毫米支架。记录了两次手术尝试。（B）数字减影血管造影（左侧）显示，支架植入后左侧大脑中动脉的狭窄程度显著改善。治疗后DWI扫描和表观弥散系数图显示多个小的（<5毫米）新发缺血性脑病变（箭头所示），这些病变散布在脑的外周区域，位于治疗血管的供血区域内。
所有参与者在血管内治疗前后1-3天均接受了MRI检查，使用3T MRI扫描仪和64通道头颈线圈，包括扩散加权成像（DWI）、液体衰减反转恢复、易感性加权成像、T2加权成像和非对比剂MR血管造影。
新发缺血性脑病变被定义为治疗后MRI上出现的弥散限制性病变（DWI上的高信号和表观弥散系数图上的低信号），而这些病变在治疗前MRI上未出现。新发缺血性脑病变被分类为有症状性缺血性中风和无症状性新病变。有症状性缺血性中风被定义为在血管内治疗后出现新的神经功能缺损的参与者中的新病变。无症状性新病变被定义为在没有新的神经功能缺损的参与者中的新病变。记录了血管内治疗后任何新发缺血性脑病变的频率，并进一步分析了治疗后新病变的分布、位置和数量。
一名68岁男性患者，因基底动脉严重狭窄而出现反复头晕已3个月。（A）数字减影血管造影（左侧）显示基底动脉近段严重狭窄。治疗前扩散加权成像（DWI）扫描和表观弥散系数（ADC）图未见新的缺血性脑病变。狭窄病变被一个2.5×9毫米的球囊扩张。（B）数字减影血管造影（左侧）显示，球囊血管成形术后基底动脉近段的狭窄程度显著改善（箭头所示）。治疗后DWI扫描和表观弥散系数图显示小的皮质性小脑新发缺血性病变（箭头所示），这些病变位于治疗血管的供血区域内。
共119名参与者被纳入研究，平均年龄59岁，其中81名为男性。70名参与者接受了球囊扩张治疗，49名接受了支架置入。结果显示，65%的参与者（77/119）出现了新发缺血性脑病变，其中4%（5/119）为有症状性缺血性中风。新发缺血性脑病变多位于治疗血管区域或其之外，75%的病变位于脑的外周区域。在调整模型中，吸烟（OR 3.6）和超过一次手术尝试（OR 2.9）被确定为新发缺血性脑病变的独立预测因素。
本研究的结果与既往研究相比，新发缺血性脑病变的发生率较高，这可能与本研究使用的3T MRI扫描和薄层DWI扫描有关，这些技术提高了对皮质病变的检测能力。研究还发现，新发缺血性脑病变主要分布在治疗血管区域，但也有一部分病变位于未治疗血管区域，这表明血管内治疗可能导致全脑范围内的缺血性病变。此外，本研究发现吸烟和多次手术尝试是新发缺血性脑病变的独立预测因素，这可能与吸烟增加斑块易损性和多次手术尝试增加斑块脱落和血栓形成的风险有关。
结论部分指出，新发缺血性脑病变在血管内治疗后较为常见，但大多数患者表现为临床无症状。新发缺血性脑病变的发生可能与吸烟和手术尝试次数有关。这些发现需要在未来的研究中得到验证，特别是在更大规模和多种族样本中。
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