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文献导读
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要点
本研究探讨了晚发性癫痫（LOE）与隐匿性脑血管病（oCVD）之间的关系。研究显示，与同龄对照组相比，LOE患者皮质灰质体积显著减少，白质高信号（WMH）体积显著增加。此外，LOE患者的基线全脑动脉到达时间（AAT）延长，主要分布在额叶和颞叶。研究未发现两组间在脑血流量（CBF）或脑血管反应性（CVR）上有显著差异。
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主要研究方法
研究招募了16名LOE患者和15名对照组成员，均进行了3T MRI扫描。通过T1加权成像和T2加权FLAIR成像来评估皮层灰质和WMH体积，而ASL成像则用于在静息和高碳酸挑战下收集CBF和AAT数据。研究还采用了体素基础形态测量学（VBM）和基于体素的分析（VBA）来比较两组间的CBF、AAT和CVR。
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研究意义
该研究的意义在于揭示了LOE与oCVD之间的潜在联系，特别是通过结构和生理MRI标记物的评估。这些发现有助于理解LOE的病理生理学，并可能对LOE患者的诊断和治疗策略产生影响。
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创新点
本研究的创新之处在于，它不仅使用了结构性MRI标记来评估LOE患者的oCVD，还引入了生理性成像标记，如CBF和AAT，来进一步探究LOE与脑血管功能之间的关系。此外，研究还考虑了吸烟史对结果的影响，增强了研究结果的可靠性。
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文献精读
本研究旨在探讨晚发性癫痫（Late-onset epilepsy, LOE）与隐匿性脑血管病（occult cerebrovascular disease, oCVD）之间的联系。LOE通常发生在50岁以后，常与oCVD有关，并且与随后中风风险的三倍增加相关。因此，增进对LOE病理生理学的理解至关重要。本研究通过结构性和生理性磁共振成像（MRI）标记来确定LOE患者是否比年龄匹配的对照组更常见oCVD的标志。
研究招募了16名LOE患者和15名年龄匹配的对照组成员，他们的平均年龄分别为67.6岁和65.1岁。所有参与者均接受了3T MRI扫描协议，包括T1加权成像和T2加权流体衰减反转恢复（FLAIR）成像，用于确定皮质灰质体积和白质高信号（WMH）体积。
同时，通过多次延迟时间动脉自旋标记（ASL）成像在静息和高碳酸挑战期间收集数据。计算了动脉到达时间（AAT）和脑血流量（CBF），并计算了与呼气末二氧化碳变化相关的脑血管反应性。
与对照组相比，患者中动脉到达时间延长的区域（上图和中图）和灰质体积减少的区域（下图）。
研究结果显示，LOE患者在皮质体积上显著低于对照组（33.8%对比38.0%，p=0.02），WMH体积显著更高（1339 mm³对比514 mm³，p=0.047）。LOE患者的基线全脑AAT显著长于对照组（1539 ms对比1363 ms，p=0.005），而且这种延长主要分布在额叶和颞叶。
然而，两组之间在CBF或脑血管反应性方面没有显著差异。即使在进一步分析中考虑了吸烟史的差异，基线全脑AAT和皮质体积的差异仍然存在。
这些发现进一步支持了oCVD在LOE中的相关性，即使没有其他临床表现。研究还发现，LOE患者的皮质体积与WMH体积和AAT显著相关，这表明LOE患者的皮质萎缩与小血管病有关。此外，LOE患者的基线CBF没有差异，但AAT值显著更长，这可能表明慢性脑血管病可能导致大脑通过慢性小动脉扩张或次级侧支血管的招募来维持恒定的CBF。
研究结果表明，LOE患者的AAT延长可能与微血管病变有关，这可能源于微血管的慢性扩张或次级侧支的招募。尽管LOE患者的基线AAT延长，但脑血管反应性（CVR）在两组之间没有显著差异，这表明LOE患者的CVR可能总体上得以保留。这一发现与预期不符，因为如果AAT的延长是慢性小动脉扩张的指标，那么在高碳酸条件下，由于小动脉的扩张能力降低，可能会预期CBF和AAT的脑血管反应性受损。
本研究的发现为LOE与无其他临床表现的oCVD之间的相关性提供了进一步的支持。尽管样本量小，但这项工作应该被视为探索性研究。需要进一步的研究来确认和扩展这些观察结果，并更好地定义潜在的癫痫发作的病理生理机制，包括区分皮质/皮质下解剖基质，以及潜在的干预机会。
本研究的局限性包括样本量较小，以及在成像协议中未能包括其他一些MRI标记物，如微出血和腔隙。未来的研究可能会考虑包括其他成像技术，如易感性加权成像和弥散加权成像，以增加对LOE相关脑血管病变的敏感性。此外，未来的研究应该考虑包括更多的参与者，并探索不同亚型的LOE中的CBF，以澄清本研究与其他研究之间的差异。
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