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文献导读
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要点
本研究探讨了无症状新生儿硬膜下出血（SDH）对神经发育的影响。研究发现，在无症状新生儿中，SDH是一种常见的MRI发现，与虐待性头部外伤相关的SDH不同，它主要发生在后颅窝或枕叶附近。研究目的是比较有SDH的新生儿与正常脑MRI的新生儿在认知、语言和运动发展上的差异，并在2年的随访中评估灰质体积的差异。
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主要研究方法
研究采用回顾性分析，基于北卡罗来纳大学早期脑发育研究的前瞻性数据。研究对象为311名新生儿，其中57名有SDH。使用Mullen早期学习量表（MSEL）评估2岁时的神经发育结果，并通过3.0-T MRI机器对所有婴儿进行成像，评估基线（新生儿期）以及1岁和2岁时的SDH情况。对1岁和2岁时的婴儿进行体积MRI以评估大脑分割的差异。
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研究意义
该研究的意义在于提供了关于无症状新生儿SDH的长期神经发育影响的数据。此前，关于SDH的文献主要集中在虐待性头部外伤上，而本研究首次对照研究了偶然发现的SDH对神经发育的影响，为临床医生提供了关于这种常见但常被忽视的新生儿状况的见解。
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创新点
本研究的创新之处在于其规模和方法。它是迄今为止关于无症状新生儿SDH的最大规模研究，并且是首个将SDH新生儿与对照组进行神经发育结果和灰质体积比较的研究。此外，研究还考虑了MRI机器类型对灰质体积量化的影响，并进行了敏感性分析以评估结果的稳健性。这些方法学上的创新提高了研究结果的可靠性和适用性。
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文献精读
新生儿硬膜下出血（SDH）最初被认为是罕见的，与显著的发病率和死亡率相关。然而，近期研究显示，SDH，尤其是无症状新生儿中的SDH，是一种常见的MRI发现，与虐待性头部外伤相关的SDH在位置和预后上有所不同。本研究基于北卡罗来纳大学早期脑发育研究的数据，旨在填补关于无症状新生儿SDH对神经发育影响的研究空白。
本研究为回顾性分析，涉及2003年至2016年间的数据。研究对象为311名新生儿，其中57名被诊断为SDH。所有婴儿均使用3.0-T MRI机器进行成像，并在1岁和2岁时进行随访评估。研究使用Mullen早期学习量表（MSEL）评估2岁时的神经发育结果。此外，研究还进行了次要分析，将SDH新生儿与对照组1:1匹配，以控制年龄和其他变量的影响。
研究结果显示，SDH组与对照组在复合MSEL得分或灰质体积上没有显著差异。SDH组的55名新生儿中有53名（97%）通过阴道分娩，而对照组中这一比例为62%。两组在围产期、母体或产科参数上没有差异。在2年的随访MRI中，没有发现SDH组有再出血的证据。
(a) 在一名15天大的新生儿中，矢状面T1加权磁化准备快速梯度回波MRI扫描显示后颅窝高信号的硬膜下血肿（箭头）。(b) 12个月时的随访矢状面T1加权磁化准备快速梯度回波MRI扫描结果正常，显示先前的血肿已经吸收。
本研究显示，无症状新生儿SDH在2岁时的神经发育得分和灰质体积与对照组相比没有差异。这一发现与之前的研究一致，这些研究推测SDH可能在无症状新生儿中自然消退，不会对早期儿童发展产生不利影响。本研究是迄今为止规模最大的关于无症状新生儿SDH的研究，也是首个将SDH新生儿与对照组进行神经发育结果和灰质体积比较的研究。
(a) 在一名14天大的新生儿中，矢状面T1加权磁化准备快速梯度回波MRI扫描显示后颅窝有少量高信号的硬膜下血肿（箭头）。(b) 2年时的随访矢状面T1加权磁化准备快速梯度回波MRI扫描结果正常，未显示有并发出血的证据。
尽管本研究提供了有价值的见解，但也存在一些限制。首先，婴儿并未在出生后立即进行成像，而是在出生后的前1-5周内进行，这可能错过了一些在初次成像检查前已经解决的SDH。其次，SDH组的保留率更高，因为父母在初次研究期间被告知SDH后，更有可能带婴儿回来进行随访。此外，MSEL对于检测细微的认知差异可能不够敏感，且这些新生儿只被随访到2岁。因此，SDH和对照组之间可能存在细微的认知差异，MSEL可能无法显示出来，或者这些差异尚未显现。
本研究基于之前关于无症状新生儿SDH高患病率的研究，显示在2年随访期间，SDH组的神经发育得分和灰质体积与对照组相比没有差异。这些发现提出了一个问题，即这种在新生儿群体中的SDH模式是否应该被视为病理异常，还是应该被视为正常产后发现的一部分。我们建议进行更长期的纵向研究，并使用更敏感的工具来评估无症状新生儿SDH群体随着年龄增长的认知功能。
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