患者情况
患者：男，36岁。
主诉：言语不清、左侧肢体活动不灵2.5小时。
查体：昏睡状态，痛刺激可睁眼，可应声，言语不清，头颅无畸形、压痛，结膜无充血、无苍白，双眼向右侧凝视，眼球无震颤，双瞳孔等大正圆，直径3.5mm，对光反射灵敏，外耳道无畸形，无异常分泌物，鼻无畸形、分泌物、出血、阻塞，额纹对称，口角歪斜，颈软，双肺可闻及痰鸣音，脊柱呈生理弯曲，四肢无畸形，左上下肢肌力0级，肌张力高，左Babinski征阳性，右上下肢肌力5级，肌张力正常，右Babinski征阴性。
MRS评分：5分、GCS评分：7分。洼田饮水试验不能配合。
术前诊断：1. 右侧基底节出血；2. 高血压3级；3. 应激性溃疡；4. 吸入性肺炎；5. 脑室积血。
CT示：右侧基底节高密度影。
术前CT
手术过程
病人仰卧位，全麻，气管插管，头部右侧颞部定位，倒置马蹄形皮瓣。
碘伏消毒铺巾，切开头皮，形成5.0*6.0cm皮瓣，牵向颞侧。
颅骨钻孔，铣刀游离骨瓣，止血，悬吊硬膜，电刀切开硬脑膜，连接科众可视化穿刺系统，组装套管连接牢固。
按照预定手术路径右颞叶中回皮质造瘘，在可视化下穿刺，达到血肿，固定套管，拔除可视化内镜，经导管套筒联合内镜可视化下清除血肿约50ml，冲洗流体膜，温盐水，观察血肿周围无活动出血，逐渐外拔套筒，术腔及套筒路径创面覆盖速即纱，再次冲洗未见活动出血。
外拔套筒同时将12-F软管导入血肿腔引流，留置引流管5.0cm，另戳口，固定引流管。
观察脑波动良好，视野内脑皮质塌陷低于骨窗缘，硬膜修补，一枚人工硬膜扩大修补覆盖严密；颅骨还纳，一枚颅骨锁、三枚连接片六钉固定牢固，缝合肌肉、筋膜等，可吸收线缝合皮下，皮下留置小负压引流一枚另戮口引出接闭式引流装置，钉皮器缝合皮肤，加压包扎，术毕。
术中出血约100ml，未输血。术后自主呼吸恢复，带气管插管安返icu病房。
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术后CT
专家简介
张立业 主任医师
凌源市中心医院
凌源市中心医院神经外科一科主任，主任医师，中共党员
1996年7月毕业于大连医科大学临床医学专业
1998年参与组建神经外科至今一直从事神经外科工作
2009年9月晋升为神经外科副主任医师
2010年9月聘为凌源市中心医院神经外科副主任
2016年7月加入中国共产党
2015年9月晋升为神经外科主任医师
2019年3月聘为凌源市中心医院神经外科主任
先后到中国人民解放军301总医院、首都医科大学附属脑科医院、中国医科大学第一、第二、第四附属医院进修学习
专注于脑-脊髓疾病显微手术治疗和介入治疗血管疾病。擅长脑-脊髓肿瘤、脑-脊髓血管疾病、脑-脊髓先天性疾病、颅脑-脊髓损伤等疾病的诊断和治疗。先后发表国家级专业论文十余篇
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