【病例夹】樊雁峰主任医师:经皮层入路切除额颞岛叶弥漫性低级别胶质瘤

学术   2025-01-04 19:59   上海  

岛叶胶质瘤约占低级别神经胶质瘤(LGG)的25%和高级别神经胶质瘤(HGG)的10%。
岛叶皮层被认为整合了感知、情感、思想和计划,形成了我们对世界的主观认识。特定任务的激活区域:感觉运动任务激活中后部岛叶;社会情感任务激活前腹侧岛叶;嗅觉味觉刺激激活中央岛叶;认知任务激活前背侧岛叶。除了基本的体感和运动过程外,所有的功能都在前背侧岛叶上有所重叠。
弥漫性星形细胞瘤,是成年人中最常见的、浸润性的、原发性脑肿瘤。最大限度的安全切除手术,是处理所有疑似弥漫性胶质瘤的第一步。全切除与IDH-突变型星形细胞瘤患者的预后改善直接相关,所有患者最终都需要放疗和化疗。
掌握显微外科神经解剖学,遵循显微外科手术的基本原则,是避免神经外科并发症的关键。岛叶手术的2个主要风险是皮层下的皮质纤维束和前穿质内走行的LSAs。LSAs代表在岛叶肿瘤中停止切除的标志,对LSAs的损伤可能导致灾难性的术后偏瘫。当肿瘤侵犯前穿质时,建议在接触颞干时停止切除,也应该保留颞干以避免IFOF损伤,小的肿瘤残留可以显著降低永久性残废率。
对于2级的、已全切大多数的患者,可以术后观察(Grade 2C)。延迟放疗并不会对总生存期产生影响,并且还可以推迟放疗的潜在毒性。不愿意随访的患者,可选择立即术后治疗。其他的所有包括:有明显残留的、或有症状的2级肿瘤、以及所有3级和4级肿瘤,不论切除范围如何,术后都需要立即放疗+化疗,多数情况下,建议使用替莫唑胺。

在这个二维手术视频中,展示了一种经皮层入路唤醒麻醉下切除以颞岛叶为主的胶质瘤的方法。患者是一名34岁的男性,有1月的突发四肢间断抽搐、无步态不平衡、无语言功能障碍、无偏瘫病史,神经影像学显示右侧额颞岛顶叶示范围约78×61×56mm的长T1长T2信号影,FLAIR呈高信号,DWI呈稍低或等信号,ADC图呈高信号,增强后其内少许轻度线样强化影、整体强化不明显。他接受了经皮层入路大块切除的方法,在保护功能的同时尽可能最大化切除肿瘤。术中唤醒欠佳,未达到预期,术后无语言功能障碍、无偏瘫,无新发神经功能障碍,术后行放化疗,定期复查。

在这段手术视频中,展示了一名34岁男性的病例,他因突发四肢间断抽搐1月余发现的伴癫痫的右侧额颞岛叶低级别胶质瘤。


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作者简介

樊雁峰 主任医师

广东三九脑科医院

主任医师,硕士研究生学历,1996年开始一直从事神经外科,在20多年的临床工作中练就了扎实的基本功及精湛的手术技术,能够完成神经外科手术包括颅内肿瘤、脑血管病、功能神经外科疾病、重型颅脑损伤、椎管肿瘤、脑干出血等手术,可熟练开展神经外科四级手术及危重症病人的救治。

参加多项省市科研课题,在国家级杂志上发表各类科研文章10多篇,国家级专著副主编1部。

任省级医师协会神经外科专业委员会委员,省级医学会医疗事故鉴定专家库成员。广东省医师协会神经分会神经肿瘤委员会委员。广州抗癌协会神经肿瘤委员会委员。

专长:1.显微和微创神经外科、功能神经外科疾病、脑血管病的诊治。2.从事神经外科肿瘤亚专业临床工作,颅底血管重建等手术治疗。3.主要研究方向为临床神经解剖和颅底肿瘤研究。


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