今天为大家分享由周口市中心医院神经外科付涛、马世杰、赵舒杨团队带来的：自体颅骨修补术后硬膜外积液1例及文献复习，欢迎阅读、分享！
病史摘要
专科检查
诊疗过程
讨论
颅脑损伤（traumatic brain injury，TBI）是临床常见危急重症之一，该病具有较高的致残率、致死率。去骨瓣减压术是治疗TBI患者的主要手段，能够有效降低颅内压，以挽救患者生命。接受该手术治疗的患者后期需行颅骨修补术来保护缺损部脑组织，改善脑组织代谢和脑脊液流体动力学，促进神经功能恢复。颅骨修补术操作相对简单，但术后存在并发出血、感染、硬膜外积液（epidural fluid collection，EFC）等情况[1]。其中EFC发生率相对较低，同时部分EFC会随时间自行吸收，但随着我国颅骨修补术应用率的提高，术后继发EFC已经是临床不可忽视的问题，EFC不仅影响手术效果，甚至可能需要二次手术。
临床相关研究显示，TBI患者颅骨修补术后继发 EFC发生率为38. 46%～55.93%[2]。中线移位距离>5mm、颅骨缺损面积>80cm²、缺损处严重凹陷、硬脑膜钙化、硬膜外积气是TBI患者颅骨修补术后继发EFC的独立危险因素[3]。孙伟等[4]研究结果显示，TBI患者颅骨修补术后继发EFC与硬脑膜缺损有关。
本例患者因车祸外伤行手术治疗，术中去除颅骨约12cm×10cm，行颅骨修补剥离颞肌期间出现硬脑膜破损，虽术中行自体肌肉修补，但二次手术探查中发现仍存在脑脊液漏，且脑脊液渗出加重了残留颞肌的水肿，导致肿胀颞肌堵塞骨瓣上预留骨孔，进而导致硬膜外积液积聚形成占位效应。我科医疗团队认为，应对上述因素予以重视，强化颅骨修补术围手术期管理以降低继发EFC发生率，改善患者预后。
团队简介
付涛 主任医师
周口市中心医院
周口市中心医院神经外科一病区主任，周口市脊柱脊髓带头人。中华医学会河南省神经外科专业委员会委员，河南省预防医学会神经系统畸形防治专业委员会常务委员，周口市医学会神经外科专业委员会委员。分别在北京天坛医院、首都医科大学宣武医院、北京三博脑医院进修学习。先后在国家级及省级杂志发表论文10余篇，获得市级科技进步奖2项，参与国家重大研发专项一项。
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马世杰 副主任医师
周口市中心医院
周口市中心医院神外一科副主任，副主任医师，医学硕士。中国神经内镜青年医师联盟成员，河南省医师协会微创外科学会委员，河南省医师协会抗癫痫学会委员，周口市医学会神经外科分会委员，获得市级科技进步二等奖1项，发表SCI论文及神经外科专科论文10余篇，曾多次在北京天坛医院、北京三博脑科医院进修学习。主刀完成各类神经外科手术6000多例，在神经内镜微创治疗垂体瘤，脑出血领域达到省级先进水平，在重型颅脑损伤救治方面积累了丰富临床经验，擅长脑外伤、脑出血、脑积水、神经系统常见肿瘤及各种颅脑先天性疾病的诊治。
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赵舒杨 主治医师
周口市中心医院
主治医师，医学硕士。基础理论知识扎实，在颅脑损伤救治及高血压脑出血的外科治疗方面有丰富的临床经验，同时擅长神经系统常见肿瘤的诊疗。曾于首都医科大学三博脑科医院、四川大学华西医院进修学习，独立发表核心期刊文章3篇，参与发表SCI期刊1篇。
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