注:CMI,即病例组合指数,是用于衡量医院收治病例的技术难度和资源消耗的重要指标.它反映了医疗机构在治疗不同复杂程度的病例时的平均资源消耗,特别适合用来比较不同医院或科室之间的医疗服务效率和难度.CMI值高意味着医院处理的病例技术难度高,资源消耗也较大.
CMI的计算公式为:CMI=Σ(医院某DRG组权重×该医疗机构该DRG的病例数)/该医疗机构全体病例数.
作为医院国考导向指标之一—CMI,其加权了
17.抗菌药物使用强度(DDDS)
31.医疗服务收入(不含药品、耗材、检查检验收入)占医疗收入比例
40.住院次均费用增幅
三项指标,同时也是医院排名指标之一,2023届医院国考CMI分值分布如下:
可以看到头部医院的CMI提升更快,三级医院之间的CMI极差更大.
什么构成了CMI?
△ 浙大邵逸夫
过往我们通过两类视角探讨过病种(组)的结构:
各DRG中MDC(主要诊断大类)分组后,由于其病组过往次均费用/资源消耗/并发症/医保导向等多个维度校正后,天然存在高权重(分值)MDC,且各专科中,高权重病种数量及占比不同,造就不同专科的CMI水平.
表 某市DRG2.0权重结构
图 2022年我国各类型医院专科CMI中位数情况
△ 北京协和医院
注:DRG相对权重(RW)是对每一个DRG依据其资源消耗程度所给予的权值,反映该DRG的资源消耗相对于其它疾病的程度.
某DRG权重=该DRG中病例的例均费用/所有病例的例均费用
切换到更细的视角,单个病种/组存在并发症,则存在标准病种分值(权重)上浮的情况.【支付标准】
但是实际中,可能存在医院实际付费更高更低的情况,则对应着高RW和低RW病组.【实际付费】
表 广西CHS-DRG1.1版病种权重情况
高RW病组抬高了专科的CMI,同时也提高了医院总CMI,故其为大型三甲医院的高优指标.
那么,RW≥2比例多少合适,一个地区总体有多少这种病种呢?
△ 齐鲁医院
过往交流群内针对一些医院的CMI偏低原因进行过探讨:
一方面医院体量过大,优化病种,转化成高RW病组的成本极高,且地区病源不一定能够支撑.
另一方面高RW病组不一定能带来医院更高的经济效益,当前付费标准逐步下调的趋势,医院获取可支配资金的压力较大.
并不是所有医院都适合追求高RW,高CMI.
我们检索到一些地区的RW≥2病种结构,仅供参考.
综合:全省RW≥2病例约占总出院人次的5%,院内占比差异不大.【提升难度较大】
精神:全省RW≥2病例约占总出院人次的22%,院内占比差异极大.【医院总数较少】
专科:全省RW≥2病例约占总出院人次的7%,院内占比差异极大.【MDC垂直度高】
公开数据：
浙大二院：RW≥2占比20.37%【2020？】
浙大四院：RW≥2占比9.56%【2022】
宁波李惠利：RW≥2占比7.75%【2019】
湖州中心：RW≥2占比9.73%【2023】
浙江省立同德：RW≥2占比6.38%【2021/中医】
浙中医附二：RW≥2占比4.13%【2022/中医】
浙中医附三：RW≥2占比4.27%【2022/中医】
四川人医:RW≥2占比12.6%【2021】
综合医院突破5%占比难度较高.【区域诊疗中心具有更强的虹吸能力】
不过一些地区逐步将RW≥2数据作为三级医院评审指标.
疑难病例RW值≥2的本院病种占比≥4%【江西省三级医院评审2022版】
随着医保支付方式的迭代，或许本项指标对于三甲医院的要求会逐步升级.
本期完结
本期我们展示了一个省的DRG核心指标情况，以及一些开放地区的RW≥2结构情况，各位老师可结合医院实际情况牟定目标.
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