前言
年末了,本期探讨下年度医院绩效变革趋势.
△太子湾·腊梅
2024整年,我们探讨了90期医院绩效课题.
折合每周2期,基本没有重复内容.
按3000字一期,差不多有27万字.【接近一本出版物的内容了】
虽然医院绩效工作看起来就像一条直线,
但是每条线路中还是可以分化出一些枝干来探讨的.
我们更关注新的绩效设计思路/逻辑/策略,以及组合解决方案.
拉长时间线,不同时期医院面临的绩效诉求必然不同,仍需关注外部政策导向.
△杭州植物园·腊梅
纵观2024年公立医院变革及2025年迭代方向,有三个绩效变革大方向.
公益性绩效导向已经是公立医院绩效政策中100%出现的内容,往下拆解:
①剥离收入导向
②绩效占比下降
③公益学科托底三级医院绩效市场已逐步剥离检查化验收入导向,转化成RBRVS绩效,不过由于其基于美国医疗资本市场的资源消耗&多做多得导向逻辑,仍然与公立医院公益性&医保支付方式冲突,仍需要改造:结合CCHI/DRG核心参数改善算法.
图 麻省总医院(2024年度美国最佳医院)剖腹产收费【来自医院官网】
绩效薪酬占比下降,
一是公立医院高速发展时代已过去,绩效的绩效效果逐步改成保障效果.
二是为未来年薪制绩效模式铺路,逐步标化各类型岗位薪酬水平.
三是绩效考核从行为逐步转化成结果【绩效付费】.
绩效倾斜政策,
出发点在于医疗物价/医疗收益无法对等,
上游问题下游平衡解决【社会效益】,
由于当前物价校正周期较长,绩效倾斜政策仍需要持续较长时间.
近期中美网民对账,倒是挺叹息的,美国的医疗资源运营收益太高了,
根据卫统年鉴数据,2020年美国卫生总费用占GDP的18.8%,同期中国为5.6%.
差不多3倍收费差距,在此基础上设计的美版物价体系——RBRVS,
直接用于国内绩效设计,这个前提逻辑存在极大的问题.【人力成本/物资成本差异】
图 麻省总医院CT检查收费价格
故,国内的医疗操作资源消耗评估体系——CCHI,有着极大的开发空间.
图 CCHI2023
CCHI中各项目所需人员及资质、时长、物资成本都已展示,且通过国内标化的人员成本可以制作本土化实际项目资源消耗.
且上海已经从市级层面处理CCHI落地问题:
市卫生健康委将按照《医疗服务项目财务相关归集口径规范》(以下简称《归集口径规范》),做好《全国医疗服务项目技术规范(2023版)》中的项目与现行医疗服务价格项目的匹配衔接,评价分析对接归集的结果,形成本市医疗服务项目财务归集口径规范,并指导本市医疗机构完成映射对接工作,开展归集口径规范实施前后相关数据指标变化情况的对比,做好结果分析及问题研判.
——2024—2025年持续开展“公立医疗机构经济管理年”活动,上海市卫健委
以及最佳模范生,安徽一直使用CCHI体系进行医疗收费项目管理.
当物价导向与绩效导向基本一致的时候,CCHI体系用于指导院内绩效的条件则基本成熟.
注:国内医改趋势为自东向西,自城市向农村.
这个环节的迭代我其实都不太愿意探讨了,
一是近期未知力量和谐了我的一篇文章【详细描述三明薪酬设计】,
二是薪酬设计没啥特色,大家更关注薪酬水平是多少【相信不是“541”拍脑袋】
三是标化的前提是人员配置标化,但是人员配置无法标化,则存在不同程度的问题.
四是薪酬水平过低,则会面临医生流失/躺平问题,过高则会面临人员增长/配置的问题.
五是薪酬来源问题,大多数地区描述做法,不会谈地区财政兜底公立医院薪酬水平.
六是跨区薪酬水平,如果薪酬全部标价,则地区之间的医院薪酬竞争力也直接标化.
七是绩效设计问题,如果医院薪酬完全固化,则医院发展需要极大行政力量驱动.【激励回收】
八是患者流动问题,绩效考核限制医院高速发展后,患者留向何处?
...
期待更多更好的事情发生.
本期完结
冬天的梅花是真的香啊,真是香自苦寒来吗.
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