现在不少医生用细辛大都剂量偏小，这是因为有“细辛不过钱”这句古训流传得很久、很广，影响很大，严重影响了细辛功效的正常发挥，致使很多医生不敢据证大量使用细辛，而小量使用这味药，常因用量不够而使疗效大打折扣。
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实际上，《神农本草经》中是将细辛列为上品的，什么是上品呢？《本经》一般对常用而相对安全的药都列为上品。
在《伤寒论》、《金匮要略》中有18个含有细辛的处方，使用细辛的量都是比较大的，多在二两或三两。
如麻黄细辛附子汤中细辛用二两，小青龙汤和当归四逆汤中细辛用三两，以东汉一两合现代的15.625克来测算，细辛的用量就是30-45克之多；而且方中细辛的用量与麻黄、芍药、干姜、甘草、桂枝、当归等药是相等的，皆都过钱，可见，张仲景用药并没有认为细辛过钱有毒。
“细辛不过钱”这个说法，仅适用于单味用药和使用散剂，煎剂是完全可以据证适当增加用量的。
02
我临床体会，使用细辛，应当以病情来决定用量，定量标准应当师法《伤寒论》、《金匮要略》及《神农本草经》的论述。
上焦病证，细辛可以从少量开始，逐渐加量，以开窍散寒，下气化饮。中焦、下焦病证，用量可以加大到15克以上，搜邪逐饮去滞。如果用于治疗风寒湿痹、顽痰痼疾时，细辛的用量必须在30克以上，才能有效达到逐湿破痰通痹的功效。
细辛这个药，按《伤寒》、《金匮》用法，应以复方入药，煎汤使用，非常安全。
03
现代药理实验表明，细辛的有效成分是甲基丁香酚，有毒成分是挥发油黄樟醚。
在煎剂中用细辛，黄樟醚比甲基丁香酚容易挥发，因此，在汤剂煎煮时，随着煎煮时间的延长，黄樟醚的含量会较快地降低，一般煎煮30分钟后，黄樟醚就挥发的仅有原药材的2%，这个浓度已经不会产生有害于人体的毒性了。
所以，使用细辛散剂时，不经煎煮不可多服，用量不能过钱。而细辛过钱加入复方汤剂中，并煎煮30分钟以上，是安全而有效的。
必须注意：煎煮含有细辛的药剂时，药锅不要盖盖子，以利于细辛中的有毒成分黄樟醚的挥发。
（来源：摘自《经方心得：六经方证理解与临证》，毛进军著，学苑出版社。由明医公开课整理发表。转载请注明出处。 》
二、陈潮祖：此方治腰痛，立服立效！
趁痛散出自宋代的《杨氏家藏方》，对于外证引发的腰痛尤其见效。
组成：杜仲（炒断丝）45g，没药（细研）5g，延胡索30g，当归30g，肉桂30g，萆薢30g。
用法：为细末，每服10g，空腹温酒调下。
主治：寒湿相搏，攻注腰脚疼痛，行步少力，筋脉拘急。
证析：腰痛一证当分内外，若系肾脏自身虚损、结石、或下焦湿热引起，多兼小便失调征象；只觉腰痛而小便并无异状，则是腰肌筋骨为病，此证属于后者。腰为肾之府，风寒湿三气杂至著于腰部，或湿热羁留，或气机阻滞，或血运不利，或扭挫伤筋，或骨质增生，均可引起腰痛，此证则属寒滞经脉，血行不利，风湿痹着。
病机：寒滞经脉，血行不利。
治法：温肾散寒，活血宣痹法。
方义：寒滞经脉，法当温散其寒，令寒去而经脉得舒；湿凝血郁，又当活血祛湿，宣通痹阻。方用肉桂温煦肾阳，散寒通滞，得活血的当归、延胡索、没药相助活血，既可温散寒邪，又可温通血脉；萆薢《神农本草经》谓“主腰背痛，强骨节”；《药性论》谓其能“治冷风顽痹，腰脚不遂。”风湿痹著而呈疼痛，得此可收祛风除湿功效。杜仲《神农本草经》谓“主腰脊痛，补中、益精气”，《日华子本草》谓“治腰脊拳挛”，又为补虚解痉之用。此方结构体现了以治腰肌湿凝血郁为主兼顾肾虚筋挛的配伍形式，用于上述机理可谓适宜。
应用：此方证以腰部拘急冷痛而小便正常为其辨证要点。
化裁：立效散（《中藏经》）：延胡索、当归、官桂，等分为末，每服6g，酒调服。治腰痛。有温通血脉之功。葛承相传，名舒筋散，治“血脉凝滞，筋脉拘挛，肢节疼痛，行步艰难，此药活血化气第一品药也《是斋》。《校注妇人良方》名如神汤。
歌括：《杨氏家藏》趁痛散，肉桂当归没药研，萆薢杜仲延胡索，温通宣痹痛可蠲。
——摘自《中医治法与方剂》
