伍某,女,56岁,小学教师。1999年8月6日初诊。
病史:3天前突发右耳“咚咚”鸣响弄得彻夜不眠,乃去四川省人民医院耳鼻喉科诊治,经检查,结果示听力下降很多,耳部未发现其他异常,血压、血脂均正常,诊断为“神经性耳聋”,给予西药(药名不详)服用无效而来求诊。
现症:自诉头昏眩,两侧头痛,右耳“咚咚咚”终日快速鸣响,白天其声音较小,晚上声音特大以致不能入眠,且耳内总觉有蒙蔽之感,口中和,二便正常。察其形体偏胖,头发全白,精神尚可,面色红润,舌尖红苔白中微黄而厚,脉沉弦。
辨治:此乃痰瘀互结、耳窍阻滞之患也。夫人体气机自左而升,从右而降,今气机欲降而受阻,故见“咚咚”鸣响。其头痛、眩晕均为痰瘀结滞、络道不利所致。
治当活血化瘀、豁痰开窍、降气安神,用王清任通气散加减:
葛根40g 川芎20g 丹参20g
香附15g 石菖蒲15g 炒酸枣仁15g石决明20g 制南星(先煎20分钟)15g炙甘草5g 磁石20g
每日1剂,浓煎,3次分服,其中1次睡前半小时服用。
8月10日复诊。上方服完3剂,自诉服完第一剂其耳鸣即停止,当晚安然入睡,自觉听力无异常。今次来诊治慢性胃痛。
按
耳鸣之治重在分清虚实,大体实证多由痰瘀所致,虚证常因肝肾精血不足引起,而老年人之耳鸣则多为本虚标实、虚实夹杂之患。虚证多缓慢起病,实证起病突然。本案病例属于实证,治之得当,故迅速痊愈。上述处方用于“突发性耳聋”多有效,要点是重用葛根以疏通经络,如耳窍有闭塞之感者,效果更好。
(来源:《郭子光临床经验》,明医公开课)
二、首届全国名中医:医生是病人教会的
导读:对于这句话,真正内心感恩的医生,都自然能读懂这句话背后的意义。没有病人的反馈,医生根本就不知道自己的治疗是什么效果。碰到会描述自己病情的患者、相信自己的患者,那就是难得的“好老师”,通过不断的反馈来提高你的医术。所以,作为医生,千万不要对患者有高高在上、颐指气使,这不仅是有违医德,更难得医术的发展与提高。
医生是病人教会的
作者/王辉武
我的老师冉品珍教授说过一句话,“医生是病人教会的”。
四十多年了,在学医、行医的历程中,这一句话时刻都在我的脑海中回荡,随着时间的流逝,阅历的增长,这句话的意蕴,愈加清晰起来。
一般认为,在医患关系中,医生是主导,患者是从属,故有“求医”的说法。患者生病了,央求医生为其诊治,医生是医药知识的“垄断者”,患者不懂医药,或是一知半解,何来“病人教会医生”呢?
大多数病人是崇拜医生的,特别崇拜那些医技高超的名医,甚至有的人以崇拜明星的方式来崇拜名医,只要请他看一眼,吹一口气,就已浑身舒适,不药而愈。
因此,中老年医生,早已被病人及其亲友吹捧得飘飘然,不知自己姓甚名谁,他们在行医过程中,主要是教训病人,根本不会承认“病人教会医生”,然而这是事实,不得不承认。
首先,医生治病是要用药的,不用药也要进行推拿、针灸或手术,你的诊断是正确还是错误?你所采用的这些医疗手段,有效?没效?或有毒副作用?谁能给您提供最权威的评判?让你积累实践过程中的经验与教训,以进一步指导你日后选择药物与方法呢?
毫无疑问,这其中真正的教师,不是别人,正是经你诊治过的病人。
一个刚参加临床工作的医学生,当他第一次开具麻黄汤给病人过后,他一定会想,这方开对了吗?麻黄该用5g?10g?
几天后,病人复诊了,第一句话说的是:“谢谢您!我的病好多了!”
病人教会你该如何用麻黄汤,较之在课堂上老师的讲解重要得多。临床上我们常接触的新药,也都是在病人的教导中真正学会应用的。
另外,对于错综复杂而多变的临床现象的认识与把握,一个典型病人的诊治经过,常常会让医生们终生难忘!病人对康复过程的原始描述,帮助我们积累经验和教训,让我们一步步成长起来,你能说病人不是医生的最佳老师吗?
医学是一个实践性非常强的学科,医生们多在一年年的临床中逐渐成为某方面的行家里手,成为患者心中的名医。而在这个过程中多是病人的一次次康复的鼓励,或是病人之间的口耳相传,提高了医生的知名度,造就了群众信赖的良医!
行医多年,我完全信服这一句话,这一句有深刻意义的话。
我时常在思考,医患之间的关系问题,绝不是一个上下级,更不是一个央求与施舍的关系,而是一个战壕里的战友关系,互相间可以合作与学习,沟通与互动、互助,共同去祛除病魔,关注健康,尊重生命。
尤其是医者,只有在行医中记住并实现这一句话,才能真诚地把病人当作自己的老师,才能切实领悟大医精诚的内涵,成为一个对得起苍生的合格医生!
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•来源:中医书友会。本文摘自《老医真言》丨作者/王辉武丨编辑/王超丨二校/惠芬、张野丨排版、视觉/十三丨值班、导读/居业。
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