小儿脾胃幼娇,运化无力,加以父母爱子心切,常常饮食失节,以致食阻是儿科最主要最常见的病证。
消导法就成了儿科最常用最有效的治法。保和丸几乎可以通治儿科诸疾。有三案为证。
一、小儿发热案
8岁幼童,李姓,隆冬滑冰汗出当风不慎感冒,是夜发热恶寒,体温39℃,头痛无汗,咳痰难咯,白沫清稀,四肢酸楚,不思饮食,两便尚调。
两肺呼吸音较粗无明显啰音,咽不红,血象白细胞不高,胸透肺纹理增粗,系病毒上感,苔薄白,脉浮紧。
风寒束肺,肺失肃降。治当辛温解表,以荆防败毒散合保和丸化裁。
荆芥穗10g,防风5g,桔梗10g,苏子5g,连翘5g,莱菔子10g,云苓10g,陈皮10g,川芎5g,焦三仙30g。
温服令出汗,1煎后体温降为37.6℃,咳嗽头痛大减,能进稀粥。共进3剂而解。
二、小儿咳喘案
5岁幼女,张姓,自幼支气管炎,劳累、着凉、饱食后发作。近年喘息痰涌,作则难以平卧,抬肩鼻煽,纳呆便干。
西医诊断喘息性支气管炎。苔黄腻,脉弦滑。
痰浊阻肺,肺气上逆,以清气化痰,平降肺气立法,麻杏石甘汤合保和丸化裁。
蜜麻黄5g,生石膏15g,杏仁5g,葶苈子5g炒,莱菔子10g,云苓10g,全瓜蒌15g,陈皮10g,焦三仙30g,连翘10g,车前草15g,桑白皮5g,白菊5g,草决明15g。
上方连进5剂,咳痰显减,喘息缓解。共服3周21剂,喘息控制,咳痰已少,纳增便润。
前方去麻黄、石膏、桑白皮,加北沙参10g、芦根10g,改为一剂分两晚服以资巩固,嘱服2个月,未来复诊。
三、小儿风疹案
10岁男童,吴姓,欢度中秋饱食月饼、葡萄等食品,入夜脘胀嗳气,转侧难卧,晨起发现周身风疹掀红,奇痒难忍,大便难下。苔黄腻,脉弦滑。
食阻中焦,热蕴肌肤。治宜清热消导,犀角地黄汤合保和丸化裁。
生地10g,丹皮10g,赤芍10g,丹参15g,野菊花5g,板蓝根15g,云苓10g,陈皮10g,莱菔子10g,连翘10g,焦三仙30g,生鸡内金30g,防风5g,全瓜蒌15g,地肤子5g。
服药7剂,风疹减退大半,脘胀消失,大便通畅,食纳正常。苔薄黄,脉弦缓。再服7剂,风疹全退,纳便正常。
(来源:《沈绍功中医方略论》,明医公开课)
二、陈潮祖:此方专治不孕之胞系输卵管堵塞
荡胞汤(《备急千金要方》)
组成:朴硝、大黄、牡丹皮、桃仁、当归各9g,赤芍、牛膝、甘草、茯苓、橘皮、厚朴、桔梗、人参、桂心各6g,附子18g,虻虫、水蛭各10g。
用法:水酒合煎,分4次服,白天3次,夜晚1次,每服相隔6小时,服后盖被取微汗。
主治:妇人无子。
证析:五脏能够正常进行功能活动,有赖气血津液作为动力源泉,只有气血津液运行无阻,五脏才得安和,其中任何一种物质运行不利,阻于某部,即呈病态。胞宫职司生殖,最宜畅通。倘使摄生不慎,血凝津壅,堵塞胞系输卵管道,男女阴精交会通道为其所阻,自然不能受孕。
病机:血瘀气滞,津阻胞宫。
治法:活血逐瘀,温通津气法。
方义:不孕是因瘀阻,理宜活血化瘀,通其窒塞。故方用大黄、朴硝、虻虫、水蛭、当归、赤芍、牡丹皮、桃仁、牛膝活血化瘀,其中大黄逐瘀力量最强,朴硝擅长软坚散结,方名荡胞,意指二药能合诸药荡涤胞内瘀滞。胞有所阻,不能单纯活血,津液凝结亦是原因之一。配伍陈皮、厚朴芳化中焦湿浊,可使湿浊不致下趋;茯苓、淡渗利湿,祛除已停之滞,从而体现活血兼顾行津的配方法度。
陈皮、厚朴又能疏畅气机,得开提肺气之桔梗相助,不仅有行气导滞作用,亦有气行则血行,气化则湿化之意。桂心、附子是温补阳气药物,气药得此,可以增强行气力量;血药得此,可以增强祛瘀之功;利湿药得此,能呈化气行水功效;与芒硝、大黄配伍,又能制其苦寒,使其逐瘀而不伤正;与人参配伍,又能温补元气,促使妇女子宫发育,故于祛邪之中寓有扶正之意。
纵观全方,有活血药物,亦有调气、行津药物,是气、血、津三者并行;有寒凉之芒硝、大黄,亦有温热之桂心、附子,是寒温共用,去性存用;有芒硝、大黄、茯苓、厚朴等通利药,亦有桂心、附子、人参等温补药,是补泻同施。合而用之,俾气畅、瘀祛、津行,则胞无所阻;阳气旺盛,代谢健全,则孕育之机可复。
因此方结构复杂,学者必须仔细揣摩,才能领会个中奥秘。
应用:余曾用温经汤治疗不孕而效,该方结构亦是补泻兼行,唯祛瘀力量不及本方,补虚力量稍强,临证可视虚实选用。若嫌祛瘀药物太多,虻虫、水蛭亦可减去;若虑除湿力量不足,半夏、泽泻之类亦可加入。
(来源:陈潮祖医学论坛)