患者女，14岁，2023年6月18日初诊。
自幼迄今，遗溺之症已缠绵十四载，夜卧不宁，每至子丑之交，遗溺必作，未尝间断。兼见小便频数；口干欲饮，饮水不辍，犹难解其燥；手足汗出津津，浸淫成疱，疹痒现皮屑；小腿酸痛。大便尚调，胃纳如常，睡眠稍浅薄，夜梦纷纭，难享安眠之乐。观其舌象，舌质偏红，而苔薄白少津，切其脉象细数而弦。四处遍访名医而未得确解。
观其体态，身形瘦弱而身姿挺拔，脉象虽数，却合于孩童天性之活泼，正如《濒湖脉学》所云：“数脉息间常六至……惟有儿童作吉看。”然细脉并见，此乃体质瘦弱、阴血滋养不足之征。细而弦并见尽显气血稍亏、阴分不足之候。遗溺之疾，久而不愈，细思之，当责之素体肾阴虚损，累及肾阳，致阳不固摄，阴水失约，故夜卧遗尿。又肾阴匮乏，无以濡润上焦，则口舌干燥，饮水难解其渴，此与《金匮要略·消渴小便利淋病脉证并治》所载“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗”之旨相通，皆肾气不足之候，缘于先天禀赋薄弱，肾气未充，膀胱失于约束，上不能濡润口咽，下则固摄无权，流于水道之外。
是以诊断为金匮肾气丸证无疑，病机在于肾之阴阳两虚，肾气失固。治宜双补肾之阴阳，以固摄下元。
遂投以金匮肾气丸加减：桂枝6g，生地黄20g，山药15g，山萸肉15g，茯苓6g，泽泻6g，牡丹皮6g，醋五味子6g，桑螵蛸6g。方中桂枝温通肾阳，生地黄、山药、山萸肉滋养肾阴，茯苓、泽泻利水渗湿而不伤阴，牡丹皮凉血活血以助肾气流通，更添五味子涩精止遗，桑螵蛸强化固涩之力。7剂，水煎服，日1剂，分3次温服。
7月21日复诊：患儿告之服药期间遗溺仅发两次，口干口渴之症大减，手足汗疱疹亦渐消退，下肢酸痛全然已愈，舌淡红，苔薄白，脉仍细数而较前有力。此乃药已中病，效不更方，续用前方再进一周，以资巩固。果不负所望，诸症悉除，病体康安。
按
观其孩童，身形颀长，凌于同龄，体质之微妙，常合于阴血之不充。此女下肢隐痛酸楚之症，乃肾中真阴匮乏，肝木失养，血不荣筋，遂致筋脉挛急，犹若草木失雨而枯槁。论及疗治，肾气丸固为益肾之良剂，然附子一味，性烈如火夏日，燥且猛，恐伤稚子娇嫩之阴血。盖因童子之体，纯阳未艾，犹如朝阳初升，无须附子之酷烈以助阳。至于口干舌燥之候，乃肾水不济，上焦失润所致。五味子，此物能滋肾水之源，使肾精得以蒸腾上达，犹如甘霖普降，解口干舌燥之困，于肾阴不足之口渴，其效立显。又论遗溺之疾，此肾气不固之征也。当辅以桑螵蛸，以其固摄之力，强化肾气，使膀胱开合有度，遗溺之症自除。经一旬调治，患儿诸症已去三分之二，其效可睹。预之再经一候，当可痊愈，体复康健，犹如春日草木，欣欣向荣矣。
此患者的中医治疗，仅需四诊之术，便能如明镜般准确映照出病机之所在，无需繁琐检查，耗费资财。这正是中医“简、便、廉、验”的理念之体现。在治疗尿床这一顽疾的同时，中医之方法犹如春风化雨，能使全身症状均得到明显改善。它注重整体的调节，如同一位智慧的琴师，轻轻拨动身体的琴弦，使音律和谐，恢复自然的韵律。而且，药少价廉，却疗效可靠，宛如山间清泉，虽不张扬，却能滋养万物，使病痛如晨雾般消散。这不仅体现了中医的博大精深，更彰显了我国传统文化的独特魅力。更与新时代下“以人为本，健康至上”的观念相契合。
（来源：中国中医药报，明医公开课）
二、国医大师张志远：三味药妙解崩漏
导读：今天学习治疗“崩漏证”的用药。
01
妇科崩漏证，是一种常见的出血性疾患，严重影响身体健康。崩出不止能转化为漏，漏下失治也可大出成崩。临床所见以气虚不摄、血失故道、血热妄行者为多，特别是因于热邪迫血妄行而致的，更属屡见不鲜。
数十年来，笔者处理此证，曾将重点放在血热妄行这一类型上，根据病情需要，选用具有针对性药物。
遵照先师经验，第一不用炭类止血，防其留瘀，且易复发，而且无调整月经周期之功；第二除炒槐米外，大都遣用未经炮制的原质生药。
02
笔者在实践中，一方面采用历代文献收录之方，同时也注意作用较强、疗效明显的药物，如田三七、蒲黄、小蓟、紫草、旱莲草、阿胶、生地、黄芩、侧柏叶、丹皮、鸡冠花、赤芍、茜草等，而从事医学临床50载，最富有心得且效果十分彰著者，则首推地榆、贯众、白头翁。
这三味药物皆为苦寒之品，有凉血作用，《神农本草经》《名医别录》《日华子本草》《本草纲目》言有治崩漏之力，事实证明，的确其效甚伟。
它们在止血方面的区别是：地榆味酸偏于收敛；贯众促进宫缩，侧重清热解毒；白头翁祛瘀生新，兼消积聚。
三药配伍使用，不仅能清热泄火，尚有“涩以固脱”和祛瘀生新相辅相成的特殊功能。
用量视人与病二者具体情况而定，一般用15～30g，最大量可用至50g，每日1剂，连服5剂。出血若停，减去二分之一量，再服3～5剂以巩固之。
而后则改用四物汤加减为基础，增入养肝益肾、调理冲任之品以恢复月经周期，常选药物为仙灵脾、肉苁蓉、紫石英、枸杞子、首乌、桑寄生、黄精、杜仲、狗脊、胡桃、补骨脂、鹿衔草、龙眼肉、红糖、益智仁等。除紫石英、首乌、桑寄生、黄精、红糖外，均以小量兑入，每味药不能超过10g。
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回忆1958年笔者在山东中医进修学校执教时，曾见一位三十余岁妇女，患崩漏4年，西医诊为功能性子宫出血，经多法医治，时止时发，终未获痊，此次血出不止，血随腿流，乃给以黄连解毒汤加地榆30g，贯众、白头翁各36g。3剂即止。复诊更方减半，善后用补益冲任药物收功。过了10年于泰安相遇，彼云已彻底治愈，月经已正常，周期按时来潮了。
据笔者的经验，地榆、贯众、白头翁对血热妄行之崩漏证，不仅治标，也可治本，主要是取其凉血作用使血行“遇寒则凝”，火去“妄出自息”，从而获得治愈。经多年临床观察，三药的实际效果常超越其他同类药物，且符合验、便、廉的应用标准，值得予以重点研究，向医界推广。
笔者曾以之和《证治准绳》弘扬的子芩（生用）丸相配，各等份，水煎浓缩制成片剂，名“崩漏丹”，每次3～5g，日服2～3次，方便患者，甚受欢迎。
另外，我的师门传授，必须结合食物疗法，从用药之日起，每天以黑木耳15g佐餐，根据复发次数多少，连吃1～6个月，最易收到良效。
注：具体治疗与用药请遵医嘱！来源：肖相如频道。本文选摘自《古今名医临证金鉴--妇科卷（下）》，单书健、陈子华编著，中国中医药出版社，1999.8。本公众号仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。
