导读：“温胆汤中苓夏草，枳实竹茹陈姜枣。虚烦不眠心易惊，痰热内扰此方优”，其实这并不是温胆汤的原貌。既是治疗痰热，为何又名温胆？其实这个方子首见千金方，生姜用到了4两，整体药性是偏温的，依然遵循着“病痰饮者，当以温药和之”之说，后世诸种加减，并不偏离于此。
治疗痰证常用方药之温胆汤
作者/朱锦善
作者介绍：朱锦善，男，1947年生于江西省福安县，中医儿科学家、主任医师、教授，深圳市首批名医、名中医，江西省名誉名中医，深圳市第二批名老中医学术继承人指导老师，历任中华中医药学会儿科分会副主任委员兼秘书长、顾问等。1965年考入江西中医学院。1975年被送至中国中医研究院北京西苑医院随王伯岳先生学习，后又拜江育仁先生为师。发表论文100多篇，出版学术专著及大学教材30多部。主要著作有《儿科心鉴》、《现代中医儿科学》《实用中医儿科学》《朱锦善儿科临证50讲》《中医育儿》等。
温胆汤首见于《千金要方·胆虚实》：“治大病后虚烦不得眠，此胆寒故也。宜服温胆汤方：半夏、竹茹、枳实各2两，橘皮1两，生姜4两，甘草1两。右六味㕮咀，以水8升煮取2升分三服。”(金泽文库本《备急千金要方卷十二·胆腑》)
这是温胆汤的本来面目，只是由半夏、橘皮、枳实、竹茹、甘草、生姜六味组成，而没有茯苓，也没有乌梅、大枣。
《千金要方》为唐代孙思邈撰，所采集的多为当代及唐以前方。二陈汤见于宋代《太平惠民和剂局方》，显然温胆在前，二陈系由温胆加减而成。
问题不在于谁先谁后，而是两个方剂的主治不同，而所加减的药味又不多，温胆的作用，在于主治胆虚痰热上扰所引起的虚烦不得眠，二陈的主要作用，在于燥湿化痰，理气和中。
徐灵胎
徐灵胎《兰台轨范》将温胆汤列入“情志卧梦方”中，药味、主治、服法，皆本《千金方》而无更易；二陈汤则列入通治门，在主治方面则是：“治肥盛之人，湿痰为患，喘嗽胀满。”这里面包含了徐灵胎应用这两个方子的实际经验。
高鼓峰
高鼓峰治伤寒变证之虚烦、战振、身摇不得眠，需大补气血者，用十味温胆汤，或加味温胆汤。
十味温胆汤
组方为：枳实、陈皮、茯苓、半夏、甘草、远志、酸枣仁、熟地、五味子、人参、生姜、大枣。
加味温胆汤
组方为：人参、生地、白芍、当归、川芎、酸枣仁、柴胡、黄连、茯苓、橘红、半夏、甘草、竹茹、生姜。(《医宗己任编》)
《婴童百问》对温胆汤的记载
一为第十四问，发搐门：温胆汤，治惊悸烦躁不得眠。半夏、枳实各2钱半，茯苓半两，橘红、甘草各1钱半，酸枣仁去壳2钱半，腹痛加芍药。右㕮咀，每服1钱，入竹茹少许，姜、枣煎服。
一为第六十问，呕证吐乳证门：温胆汤，治小儿心经虚怯，夜卧不宁。枳实、陈皮、茯苓、甘草、半夏各等分，竹茹少许。右剉散，白水煎，加姜2片，枣1枚，空心服。以上二方，在应用时均有所加减。
李中梓
李中梓《医宗必读》将温胆汤列入惊、不眠证两门。对于温胆汤的主治，他认为：治心胆虚怯，触事易惊，或梦寐不祥，心惊胆慑，气郁生涎，或短气，或自汗。
关于不眠证，指出原因有五，一曰气虚，一曰阴虚，一曰痰滞，一曰水停，一曰胃不和。如痰滞不得卧，则用温胆汤加南星、酸枣仁、雄黄末。
《医宗金鉴·幼科心法要诀》
《医宗金鉴·幼科心法要诀》以加味温胆汤列入吐证门，治热吐。
指出：小儿胃热，食入即吐，口渴喜饮冷，吐酸涎，发热，唇红，小便赤，用加味温胆汤为治：陈皮、半夏、茯苓、麦冬、枳实、竹茹、黄连、生甘草，引用灯心，水煎服。
此外，在惊风门，治急惊风的清热化痰汤和清心涤痰汤两方，实际是温胆汤加味。
清热化痰汤
：橘红、麦冬、半夏、赤苓、黄芩、竹茹、甘草、川连、枳壳、桔梗、胆星。
清心涤痰汤
：竹茹、橘红、半夏、茯苓、枳实、甘草、麦冬、酸枣仁、人参、菖蒲、南星、川黄连。
还有感冒门，用以治感冒夹惊的柴胡温胆汤：柴胡、陈皮、半夏、茯苓、甘草、竹茹、枳实，引用生姜，水煎服。
综上所述，温胆汤系临床应用较为广泛的一个方剂。
历代医家在应用上随症加减，如：
心虚，加人参、酸枣仁；心内烦热，加黄连、麦冬；口燥舌干，去半夏，加麦冬、五味子、天花粉；表热未消，加柴胡；内虚大便自利，去枳实，加白术；内热心烦，加栀子。
温胆汤，药味不多，本来是“治大病后，虚烦不得眠”的一个方子，基础也即是二陈的两味主药：半夏、陈皮。但由此而发展的方剂，为数很多，治疗的范围随之而更加广泛了，凡是一切有关痰饮为病的疾患，所选用的方剂，大多系有二陈合并组成。
这是在中医方剂的组合方面，很有意义的一个问题，能够掌握好这些法则，对于立方遣药是有益的。
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掌握方，首先应当掌握药，关于温胆汤的药物，前人有较为明确的论述，摘要节录如下：
半夏
：味大辛，微苦，气温。可升可降。有毒。其质滑润，其性燥湿、降痰，入脾、胃、胆三经。生嚼战喉，制用生姜。
下肺气，开胃健脾，消痰饮痞满，止咳嗽上气，心痛，胁痛，除呕吐反胃，霍乱转筋，头眩，腹胀，不眠，气结痰核肿突，去痰厥头痛，散风闭喉瘖。治脾实泄泻，遗精，带浊，消痈疽肿毒，杀蜈蚣蜂虿虫毒。若消渴烦热及阴虚血证最忌无加。
李时珍曰：半夏能主痰饮及腹胀者，为其体滑味辛而性温也。滑则能润，辛温能散亦能润，故行湿而通大便，利窍而泄小便，所谓辛走气能化液，辛以润之是矣。
朱丹溪曰：二陈汤能使大便润而小便长。成聊摄曰：半夏辛而散，行水而润肾燥。
陈皮
：味苦辛，性温。泻脾胃痰浊，肺中滞气，消食开胃，利水通便，吞酸嗳腐，反胃嘈杂，呃逆胀满，呕吐恶心，消妇人乳痈，并解鱼肉诸毒。
竹茹
：味甘微凉。治肺痿唾痰，唾血，吐血，衄血，尿血。胃热，呕哕噎膈，妇人血热，崩淋胎动，小儿风热，癫痫，痰气喘咳，以及小便热涩。
枳实
：味苦微酸微寒，气味俱薄。其性沉，急于枳壳，除胀满，消宿食，削坚积，化稠痰，破滞气，平咳喘，逐瘀血停水，解伤寒结胸，去胃中湿热。
甘草
：味甘气平。可升可降，善于解毒。其味至甘，得中和之气，有调补之功。祛邪热，坚筋骨，健脾胃，长肌肉。随气药入气，随血药入血。
姜
：味辛微苦，性温热。生者能散寒发汗，熟者能温中调脾。通四肢关窍，开五脏六腑，消痰下气，除转筋霍乱，逐风湿冷痹，阴寒诸毒，寒痞胀满，腰腹疼痛，扑损瘀血，夜间小便多。孙思邈说，呕家要药是生姜。
以上六味为《千金》温胆汤原方。
茯苓
：味苦淡气平，性降而渗。利窍去湿，开心益智，导浊生津，逐水燥脾，补中健胃，祛惊痫，厚肠脏，治痰之本，助药之降。
乌梅
：味酸涩，性温平。下气，除烦热，止消渴，吐逆，反胃，霍乱，治虚劳骨蒸，解酒毒，敛肺痈，肺痿，咳嗽喘急，消痈疽疮毒，喉痹乳蛾，涩肠，止冷热泻痢，便血，尿血，崩淋带浊，杀虫伏蛔。
大枣
：味甘平。调和脾胃，生津止泻。(以上所引，摘自《景岳全书·本草正》及《医宗必读·本草徵要》)
方中的半夏、陈皮，固然是治一切痰饮的主药，但竹茹、枳实，都是化痰药，如脾虚胃寒，痰多呕吐，生姜的作用最好。有半夏、陈皮，生姜的辛温，济之以甘寒的竹茹，苦寒的枳实，甘平的甘草，集辛开、苦降、温化、清解于一方，对由于痰凝气滞而引起的虚烦不得眠等证，甚为确切。
痰由湿生，非燥湿不能降痰，而痰湿化热，痰浓痰稠，非清热不能化痰。但无论是湿痰热痰，没有行气破逆之药，则痰不易排出。
由于痰热阻滞，影响胃纳，兼之心胆虚怯，而有烦躁惊悸等证，都会出现呕逆。
生姜化痰止呕，温而不燥，枳实行气，去胃中湿热，竹茹清热化痰。痰湿去则脾胃安，脾胃的受纳运化正常则肝胆自和。
采用温化痰湿的方法，来达到痰去胆和的治疗目的，体会到这就是温胆汤的含义。
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•来源：中医书友会。本文摘自《朱锦善儿科临证50讲》（2012）丨作者/朱锦善
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