焦虑症是一种常见的心理障碍，表现为在日常情况下的过度担忧和恐惧，干扰日常活动，难以控制的一种疾病。笔者采用自拟方柴龙解郁汤治疗焦虑症临床疗效满意，现报告如下。
袁某，女，40岁，江苏省连云港市人。2022年4月12日以“紧张恐惧2年”就诊。患者无诱因反复出现紧张不安、恐惧，伴胸闷气短，时作时休，遇热尤甚，纳可，夜寐不安，不耐寒热，口干喜饮，便调。舌红苔白，脉弦。既往有焦虑症（惊恐发作）、高血压、心肌缺血病史。
诊断：惊恐病（肝郁肝亢证）。
治法：解郁平亢。
方用自拟柴龙解郁汤：柴胡12克，黄芩12克，法半夏12克，人参10克，炙甘草6克，龙骨30克，牡蛎30克，珍珠母30克，生姜12克，大枣12克。7剂，水煎服，日1剂，分早晚服。
4月19日二诊：药后近期惊恐未作，寐不安，易紧张，语音低微，口干喜热饮，腹胀，嗳气，便调，经前头胀痛，小腹胀。舌红苔薄黄，脉弦。此乃肝亢得平，肝郁未能全解，而见肝旺土郁之象，法当解郁平亢疏土。上方加木香10克。7剂，煎服法同前。
4月26日三诊：药后惊恐未作，易紧张、口干喜热饮、腹胀、嗳气、乏力懒动均明显改善，夜寐转安，因陌生人敲门导致紧张恐惧一次，紧张时头痛，但胸闷气短未见，尿频。舌淡红苔薄白而黏，脉弦。此乃肝亢得平，肝郁得解，法当解郁平亢。上方去木香，加刺五加30克、石菖蒲12克。7剂，煎服法同前。
5月3日四诊：药后诸症稳定，未见明显恐惧不安，夜寐安，时有尿频，仍乏力懒动，舌红苔薄黄，脉细弦。此乃肝郁、肝亢得减，心肝阴虚已见，仍守解郁平亢，兼益养心肝之气阴。方用柴龙解郁汤合生脉散加百合：柴胡12克，黄芩12克，法半夏12克，人参10克，炙甘草6克，龙骨30克，牡蛎30克，珍珠母30克，麦冬15克，五味子6克，百合30克，生姜12克，大枣12克。7剂，煎服法同前。
5月10日五诊：药后未见惊恐发作，紧张恐惧感不明显，乏力懒动改善，尿频偶见，口干明显减轻，纳可，寐安。舌暗淡苔薄白，脉细已不弦。此乃心肝阴虚得解，肝郁肝亢得平，仍守前法。方用柴龙解郁汤加淮小麦，以巩固疗效：柴胡12克，黄芩12克，法半夏12克，人参10克，炙甘草6克，龙骨30克，牡蛎30克，珍珠母30克，淮小麦30克，生姜12克，大枣12克。14剂，煎服法同前。
按
焦虑症包括广泛性焦虑和惊恐发作。本案属于惊恐发作，以发作性恐惧不安为主症，伴胸闷气短，属于中医惊恐病。此乃肝郁痰结，肝气亢逆，心神受扰，心神不安，当解郁化痰，平亢安神。方予自拟柴龙解郁汤7剂惊恐未作，而诸症未见明显改善，继守该方，稍事加减而诸症渐平。或加木香行气健脾，或加刺五加、石菖蒲安神养心，或加生脉散、百合益气养阴安神。
柴龙解郁丹的核心病机是肝郁肝亢，肝郁痰结，肝气亢逆，心神受扰。其核心主症是心神不宁（坐卧不安），心烦、失眠（以入睡困难为主），舌红或暗红，苔白或黄，脉弦或弦滑。肝主疏泄，肝郁则气机不畅，气血失乖，神、魂、魄无所依附而见恐惧、心神不宁、夜寐不安，气机不畅则胸闷如窒息、气短息不畅、如濒死状，所谓肝亢非肝郁不达，亦非肝郁化火，非热非寒，而以气机亢逆上冲，情志不敛、兴奋难平显现。故一要疏其气郁，开通少阳枢机；二要平其亢，抑其亢旺不敛之状态。方中小柴胡汤透转枢机，龙骨、牡蛎、珍珠母平其亢逆，只调其气机，以平为期。肝亢见喜凉、多汗，但非实热或虚火；肝郁见六神无主、不喜做事、纳差、便溏，但非脾虚或湿阻。
（来源：中国中医药报，明医公开课）
