导读：张子和绝非仅仅汗吐下的代言人，更深层次的智慧是给病邪以出路。这个出路不仅要给，还要给得对，该从表发还是从里泻，都是需要琢磨的东西。
病邪须有出路
作者/任应秋
作者介绍：任应秋（1914～1984），字鸿宾，四川江津县人。十七岁开始学医，二十三岁就读于上海中国医学院，并得到沪上名医曹颖甫、陆渊雷等人指教，因日寇侵华，未及卒业，旋回四川，一面业医，一面执教于高级中学。解放后，先执教于重庆市中医学校兼教务主任，后于1957年调北京中医学院任教。50年来，穷治医经，精研医理，在理论研究和临床方面都取得显著成就，对整理、继承和发扬祖国医学遗产做出了重大贡献。主要著作：《仲景脉学法案》1944年、《脉学研究十讲》 1953年、《伤寒论语释》1956年、《五运六气》1961年、《中医各家学说》1980年等。
张子和治病，总是变化于汗、吐、下三法之间，这就是给病邪以出路的道理。他说：
“夫病之一物，非人身素有之也，或自外而入，或由内而生，皆邪气也。邪气加诸身，速攻之可也，速去之可也，揽而留之，虽愚夫愚妇皆知其不可也。今之医者曰：‘当先固其元气，元气实，邪自去。’
夫邪之中人轻则传久而自尽，颇甚则传久而难已，更甚则暴死。若先论固其元气，以补剂补之，真气未胜，而邪气已交驰横鹜而不可制矣。
惟脉脱下虚，无邪无积之人，始可议补，其余有邪积之人而议补者，皆鲧湮洪水之徒也。今予论汗、吐、下三法，先去其邪，邪去而元气自复也。”(《儒门事亲·汗吐下三法该尽治病全》)。
只要有病邪存在，便得使病邪完全撤去，张子和在这一点上是很有见解的。当然给病邪的去路，是否局限于汗、吐、下三法，这又不然，张子和在这个问题上已作了明确的解释。
他说：“予之三法，能兼众法，用药之时，有按有蹻，有揃有导，如引涎、漉涎、嚏气、追泪，凡上行者皆吐法也。
灸、蒸、熏、渫、洗、熨、烙、针刺、砭射、导引、按摩，凡解表者，皆汗法也。
催生、下乳、磨积、逐水、破瘀、泄气，凡下行者，皆下法也。此余之法所以该众法也。”(《儒门事亲·汗吐下三法该尽治病全》)。不同的病邪给以不同的出路。
《素问·阴阳应象大论》说：“因其轻而扬之，因其重面减之，因其高而越之，其下者引而竭之，中满者泻之于内，其有邪者渍形以为汗，其在皮者汗而发之，其慓悍者按而收之，其实者散而泻之，血实宜决之”。
又 《至真要大论》说：“坚者削之，客者除之，劳者温之，结者散之，留者攻之……。上之下之，摩之浴之，薄之劫之，开之发之，适事为故……”。
“微者调之，其次平之，盛者夺之，汗者下之。寒热温凉，衰之以属，随其攸利。”
所以表实证应发表，使病邪从汗而解。里实证应攻里，使病邪从泻而解。
治疗一水气病，全身浮肿，医生一再以真武汤与五苓散合用予服，浮肿始终未消。诊其脉沉细弦，时有微恶风寒，舌苔薄白。知其为阳气郁于表，不能宣发的风水证。
即 用麻黄附子汤：麻黄20克，附子15克，灸甘草10克。连服两剂，汗出而肿消。阳郁于表，只宜温补合辛散，不得合淡渗。
另治一痰饮患者，服用术附汤已上百剂，不但饮邪不减，反而日渐浮肿。诊其脉沉弦有力，舌干少津，经长期专益脾肾之阳，阳气鼓激痰水四溢，过在补而不泄。
遂 投以五苓散重剂：桂枝15克、猪苓15克，茯苓50克，泽泻25克，白术15克。籍其苦降淡渗之性，以导水邪外出。经服四剂后，小便通利，浮肿尽消。
同样的浮肿，却是两个不同的结果。前一证是给病邪的出路不当，该用辛散，而错用淡渗。后一证是补而不泄，不给病邪以出路所造成。
吴又可治病，亦颇注意给病邪以出路。他说：
“热不能自成其热，皆由邪在胃家，阻碍正气，郁而不通，火亦留止，积火成热。但知火与热，不知因邪而为火热。
智者必投承气，逐去其邪，气行火泄，而热自已。若概用寒凉，何异扬汤止沸，每见今医好用黄连解毒汤……每遇热甚，反指大黄能泄，而损元气，黄连清热，且不伤元气，夏无下泄之患，且得病家无有疑虑，守此以为良法……。
盖不知黄连苦而性滞，寒而气燥，与大黄均为寒药，大黄走而不守，黄连守而不走，一燥一润，一通一塞，相去甚远。
且疫邪首尾以通行为治，若用黄连，反招闭塞之害，邪毒何出以泄？病根何由以拔？”(《温疫论·妄投寒凉药论》)
吴氏以为黄连性寒不泄，只能制热，若内有实邪，必资大黄以泄之。若畏大黄之峻，而徒以黄连清之，反将热邪遏阻，内伏益深，攻治益难，这是很有道理的。
凡治病总宜使邪有出路，应下的，不泄之不得下。应出的，不散之不得出。
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•来源：中医书友会。本文摘自《名老中医医话》（1985）丨编者/刘强、王维澎选辑；周凤梧审订丨本文作者/任应秋
•荐稿/周能汉丨排版/宋衢丨校对/于洋丨视觉/十三丨导读/依伊丨值班、审核/居业。
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