摘要：
近年来，越来越多的证据表明，体外冲击波疗法（ESWT）是一种有效且非侵入性的治疗肌肉骨骼疾病的方法，如肌腱炎、肘部外上髁炎、大粗隆疼痛综合症、髌韧带炎、跟腱炎、足底筋膜炎和骨骼疾病等。ESWT以其安全、经济实惠和非侵入性的特点，在骨科医学中发挥着重要作用。本文旨在探讨ESWT在股骨头坏死（ONFH）治疗中的应用，并认为ESWT是ONFH的最佳选择。
引言：ONFH最初被认为是髋部区域的缺血性损伤，可能最终导致残疾。一旦股骨头塌陷严重，需要进行全髋关节置换手术，这将带来巨大的经济负担。因此，强调在ONFH早期阶段进行保髋手术的重要性。最近的证据表明，在ONFH早期阶段进行ESWT作为一种非侵入性干预具有良好的疗效。然而，尽管已经有多项相关研究，但只有少数研究提供了充分的证据。因此，有必要进行随机对照试验来最终证明ESWT的疗效。
ESWT的原理与机制：ESWT是一种压力波，其能量在触发后迅速发生变化，具有快速上升时间、高幅度和短持续时间。它可以使用不同的来源生成，如电液、电磁或压电。由于冲击波通过不同组织层时的声阻抗，部分压力被吸收，因此在ESWT中需要使用超声耦合剂以减少能量损失。
ESWT通过诱导血管生成和骨重塑来发挥作用，这可能是恢复患病股骨头的关键环节。ESWT的作用过程包括四个阶段：物理阶段、物理化学阶段、化学阶段和生物阶段。物理阶段始于聚焦冲击波装置生成冲击波，先设置相关参数以确保有效治疗而不损害活体组织。在物理化学阶段，波传播穿过介质层、皮肤组织和皮下组织，到达患病区域后，冲击波刺激体组织启动信号途径。在化学阶段，激活局部细胞诱导多种细胞因子在患病组织周围分泌，这些因子对周围组织如血管和细胞外环境产生影响。最重要的是，在生物阶段，局部代谢增加，导致组织修复。ESWT通过上调促血管生成和骨重塑的因子来诱导局部血管和骨组织再生，同时下调抗炎标志物。
ESWT在ONFH治疗中的应用：基于ESWT的机制，目前有两种类型的冲击波疗法，包括聚焦冲击波和发散式压力冲击波（RPW）。聚焦冲击波瞄准体内特定的深层点，而RPW通过产生空化效应对较大但浅表的区域产生影响。因此，建议聚焦冲击波用于ONFH治疗，而RPW无法在股骨头位于深层的地方产生治疗效果。
安全性与不良事件：作为一种非侵入性治疗，系统回顾分析了大量关于冲击波疗法的研究，未发现严重不良事件。以往的研究表明，在接受ESWT治疗的患者中，既没有局部神经和肌肉损伤，也没有与ESWT相关的全身问题。一些患者可能会在治疗后经历暂时的瘀斑和局部轻度肿胀，但这些事件在几天内会得到缓解。然而，在狗的髋部中观察到了动脉、静脉和神经受损的情况，如果冲击波的能量流密度超过0.47 mJ/mm2，尤其是对肌肉介质层的损伤。因此，在进行ESWT时，医生可能会选择背部入路，以减少在髂部区域股骨头前方的重要主要血管和神经的损伤。最近的临床研究中没有观察到明显的血管或神经损伤，但医生应该在病变之外注意急性疼痛或不适的出现，以便及时停止手术。
结论：总之，当前的文献表明，ESWT是治疗ONFH早期阶段的有效方法，因其廉价、非侵入性和易于操作而优于其他保髋方法。然而，尽管相关试验已经部分解释了ESWT的原理，但仍需要进一步的研究来深入了解其作用机制。在临床应用方面，需要进行大样本的多中心临床试验，以制定其在ONFH治疗中的使用指南。
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