引言
全髋关节置换手术通常伴随着显著的疼痛。麻醉师和患者都有多种选择来减轻这种不适。主要的决策涉及选择麻醉类型，是否采用全身麻醉、区域麻醉或两者的结合。全身麻醉使患者进入深度睡眠，而区域麻醉则通过局部麻醉剂暂时阻断神经感觉，麻木身体的特定部位。这种转变是由多种益处推动的，包括有效且持久的疼痛管理、减少对全身性镇痛药的依赖以及更快的患者活动能力。使用区域麻醉代替全身麻醉与多种益处相关联，包括较低的死亡率、减少失血量、减少血栓栓塞事件、降低心肺并发症、减少感染以及更有利的经济结果。然而，相关证据有限，且很少有研究全面比较髋关节手术患者在不同麻醉类型下的围手术期结局。
全身麻醉还是腰麻？
工作组将标准化麻醉实践采用缓慢归因于缺乏新的研究证据。关于区域麻醉与全身麻醉在髋部骨折手术中有效性的正在进行的研究可能无法提供明确的指导，且可能与大型观察性研究和荟萃分析的发现相矛盾。
工作组认为，对于髋部骨折患者而言，不同麻醉类型之间的结局差异可能相对于创伤、手术、骨科老年护理以及患者的年龄、认知障碍和虚弱等因素的影响而言，微乎其微。这可能是由于麻醉类型之间确实缺乏差异，或是因为传统测量的结局（如死亡率、住院时间、回归居住地）定义过于多样化，并且与麻醉的短暂持续时间脱节，无法单独归因于麻醉类型。
工作组建议，未来关于髋部骨折麻醉的研究应优先在每种麻醉类型内识别和完善最佳实践，然后再进行结局比较。这包括使用适合年龄的麻醉剂剂量，联合使用补充性神经阻滞，以及在术中仔细管理血压。医院应通过多学科共识建立标准化的麻醉方案，以提高术后结局。此外，工作组支持在研究中使用标准化的核心结局指标，并赞同持续的质量改进努力，例如国家髋部骨折数据库仪表板，以监测和优化围手术期护理。
髋部骨折病例中麻醉管理的目标
在修订这些指南时，工作组重新评估了髋部骨折护理中麻醉的目标，将重点从比较全身和腰麻方法转向其在标准化多学科护理路径中的作用。
工作组已确定髋部骨折管理中麻醉的四个主要目标：
修订后的镇痛指导更新
工作组建议：
• 单次神经阻滞应在急诊科和手术期间给予，剂量之间应间隔6小时。证据支持其用于院前镇痛。
• 推荐使用股神经阻滞或髂筋膜下神经阻滞，后者可能在术后提供更好的切口镇痛。围关节神经群阻滞尚未在试验中进行比较，且无法针对切口部位。
• 超声引导可能提高定位准确性并改善镇痛效果。
• 外围神经阻滞应常规补充全身或腰麻，如果在腰麻定位前进行，可能减少额外镇静或静脉镇痛的需求。
• 高容量、低浓度的围关节/骨膜局部麻醉剂浸润的优点在髋部骨折患者中尚未得到正式评估。这些方法仅建议用于髋部的后方手术入路，因为使用大腿外侧皮神经的切口镇痛可能效果不佳。
• 英国实践中持续性神经阻滞技术的证据有限，其使用可能会延迟再活动。
