病例讨论4

文摘   Science   2024-02-26 08:33   美国  

一名26岁的女性,患有儿童急性淋巴细胞白血病(ALL)的病史,出现右髋严重疼痛。她在12岁时首次被诊断为ALL,并接受了包括泼尼松和地塞米松在内的化疗。在13岁时,她报告出现右髋和背部疼痛,进行了MRI检查,未发现明确的病变。继续化疗,到14岁时,患者的ALL已经进入缓解期。然而,一年后,她抱怨轻微的右髋疼痛,进行X光检查,发现右股骨头扁平化,诊断为坏死。继续保守治疗。

几年后,26岁的患者疼痛加重,尽管同时使用盐酸曲马多和洛索洛芬,导致严重恶心,NRS评分为5分。在检查中,她右髋活动度减少,肌肉无力。具体来说,患者右髋外展活动度仅为10°,在测量外展活动度时感到严重疼痛。步态评估显示右侧支撑腿中后期躯干向右旋转。尽管她可以独立进行所有基本的日常活动,并且巴氏指数得分完美,但长距离行走是一个挑战。


前方X光显示右股骨头轻微扁平化,但未观察到关节病变。扁平化的头部没有挤压髋臼,表明活动度受限不是骨性的,而是软组织引起的,主要是由于挛缩。CT显示头部坏死区域已经重塑。缺乏炎症迹象表明崩塌的可能性较低,炎症症状加剧的风险降低。根据影像分析,通过运动疗法加重股骨头坏死的可能性被认为很低。

以上为ChatGPT的观点。关于这个病例具体的诊断和治疗方案, 专业人士有什么建议,请在评论区留言,我们会精选展示。


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股骨头坏死
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