根管有哪些弯曲类型？
大多数根管会向一个或多个平面发生不同程度的弯曲，最初有学者将根管弯曲度分为了四种类型：直根管I型根管（发生率约为28%）、根尖弯曲或J型根管（发生率约为23%）、完全弯曲或C型根管（发生率约为33%）和多重弯曲或S型根管（发生率约为16%）。研究人员对弯曲发生率和弯曲程度的影像学评估表明，84%的根管至少向一个方向弯曲，17.5%的弯曲根管会在不同的平面表现出二次弯曲，形成S型根管。另一项影像学研究发现，下颌磨牙近中根管均弯曲，其中30%在邻面可见二次弯曲。
如何测量根管的弯曲角度与曲率半径？
目前测量根管弯曲度最常用的方法是施耐德（Schneider）法（图1）。沿着弯曲根管牙体长轴做一条直线，弯曲方向做一条直线，两条线的夹角就是根管的弯曲角度，当夹角的角度＜5°时，定义为直根管；夹角介于10°~20°时，定义为中度弯曲根管；夹角＞25°且＜70°时，定义为重度弯曲根管。重度弯曲根管的描述原则因人而异，有学者认为，弯曲根管与牙根长轴至少形成90°夹角，而另一部分学者则认为根尖1/3与牙根长轴偏离≥20°即可称为重度弯曲。
曲率半径的定义为根管弯曲部分的圆的半径，即在根管与根尖弯曲方向内假想一个圆，此圆的半径刚好可以落在牙根的直线根管与弯曲根管之上；然后测定该圆的半径：半径＜4 mm的根管属于重度弯曲根管，半径＞4 mm且＜8 mm属于中度弯曲根管；半径＞8 mm为轻度弯曲根管。
哪种弯曲最“难搞”？
随着弯曲角度的增加和曲率半径的减小，根管预备难度将显著增加。此外，弯曲弧长增加通常意味着曲率半径增大。弯曲角度相同的情况下，弯曲弧长越短，曲率半径越小。因此，随着弯曲弧长减小和曲率半径增大，根管扩大器械的应力和应变增加。
常规根管治疗中会拍摄根尖片，二维影像相对局限，CBCT可辅助医师确定根管近远中向和颊舌向的弯曲角度、曲率半径、弯曲弧长和弯曲部位，以便提前做好预判。此外，还有很多学者都曾提出弯曲根管的管理理念，来评估确定治疗的复杂程度、并发症发生的风险及特殊管理的必要性（表1）。
众所周知，根管预备的机械学目标为：① 从根尖至髓腔形成连续锥形；② 根管横截面直径逐渐缩窄；③ 根管形态预备前后保持一致；④ 根尖孔保持原位；⑤ 根尖开口尽可能小。在此基础上，去除根管内坏死组织和炎性组织，同时避免将牙本质碎屑推出根尖孔，为根管内封药创造足够的空间。上述目标对于弯曲根管、尤其弯曲钙化根管来说是一项很大的挑战。
如何快速找到根管口？
想要快速、准确找到根管口，我们必须了解髓腔的解剖结构（图2）。一项基于500颗牙齿的解剖学研究，提出了几条有助于定位髓腔以及不同牙齿根管口位置的规律：
① 髓室底在釉牙骨质界水平通常位于牙齿中央；
② 髓腔侧壁与牙齿外表面在釉牙骨质界水平具有同心性，即牙根外部解剖结构反映牙髓内部解剖结构；
③ 临床牙冠外表面至髓腔侧壁的距离=釉牙骨质界水平；
④ 髓室底颜色通常较髓腔侧壁深；
⑤ 除上颌磨牙外，根管口至髓室底中央近远中方向连线的距离相等，根管口通常位于髓室底中央近远中方向连线的垂线上，髓腔侧壁和髓室底交界处，牙根发育融合线末端。
原文标题：Present status and future directions: Management of curved and calcified root canals
编译：CMT小米
监制：CMT飘飘
商务合作：刘先生 13521808316
『口腔科普小今』 是《中国医学论坛报·今日口腔》面向大众开设的口腔健康教育平台。在这里有一位靠谱的“小今医生”，希望用说白话、接地气的方式轻松愉快地传播普及口腔医学专业知识，提供权威、准确、实用的口腔健康信息。点击关注我们，有眼光！
“发现口腔人的精彩，满足口腔人的需要！”
——《中国医学论坛报·今日口腔》
