![]()
3年前67岁的王女士因左侧额头肿物在当地医院进行了手术切除，术后病理确诊为“皮肤纤维肉瘤”。本以为肿瘤切除后，就可以回归到正常生活。但没想到肿瘤切除后反复发作，3年时间里，王女士已接受了多达4次手术治疗，肿瘤越长越大，并逐渐蔓延到左侧眼睑，左眼视力也受到了影响，严重影响了日常生活。万般无奈，王女士在当地医生的推荐下来到天津市口腔医院口腔颌面头颈肿瘤科就诊。严颖彬主任医师接诊病人后，详细询问了患者的病史，并仔细查体，通过影像学检查发现左侧额骨已有不规则破坏。严颖彬主任认为患者病情较为复杂，建议尽快住院手术治疗。王女士所患的纤维肉瘤，是一种恶性程度非常高的恶性肿瘤，术前影像资料显示左侧额骨已有不规则破坏，如行肿瘤根治，需去除受累颅骨，去除颅骨后可能出现脑组织暴露，引发一系列脑部并发症。此外，肿物范围较大，病灶切除后遗留组织缺损较大，多次手术史，头部皮肤血运较差，伤口感染坏死风险较高。无法单纯植皮关闭创口，且同时去除部分颅骨，缺损修复难度较大，需同时修复颅骨缺损和额部皮肤缺损。最后患者高龄，手术及麻醉风险较高。
面对诸多难题，为了患者围手术期安全，天津市口腔医院医政科组织麻醉科、影像科、检验科、营养科、护理部等科室在内的多学科讨论，排除手术及麻醉禁忌症，并对可能出现的术中术后并发症进行处理预案讨论，确保手术安全顺利进行。此外，为了完成肿瘤根治，术前组织院际多学科会诊，由天津医科大学总医院神经外科雪亮主任医师查看患者，共同制定手术方案，协助完成肿物的根治性切除，并处理可能出现的神经外科并发症。通过院内及院际多学科会诊，最终制定了手术方案。手术共分为两部分，首先是肿瘤的根治性切除，由严颖彬主任医师团队将额部肿物及肿物波及的额骨进行完整切除，其中额骨部分的切除由神经外科雪亮主任完成，并对术中可能出现的颅脑并发症予以处理。其次，对于手术区的缺损修复，严颖彬主任经过综合考虑，通过使用数字化3D打印技术，术前制作与额骨形态相近的钛网，将钛网固定在额骨上以恢复额骨的外形。最后，头皮缺损使用血管化股前外侧皮瓣进行修复，在显微镜下将腿部的皮瓣组织连同血管系统进行移植修复。手术过程顺利，术中去除额骨的过程中未伤及硬脑膜，大大降低了术后颅脑损伤风险。最终额部肿物与受累额骨整块完成切除，保证了肿瘤根治。此外，预成型的钛网修复了额骨缺损，避免了额部塌陷畸形。血管化股前外侧皮瓣覆盖钛网及创面，保证伤口一期愈合。在严颖彬主任团队精心治疗下，术后一周血管化股前外侧皮瓣完全成活，继续留院观察一周，患者顺利出院。
近年来，口腔颌面头颈肿瘤科不断完善和健全MDT诊疗机制，高效解决了复杂疑难病例的诊疗问题，为许多疑难病症患者带来了希望。MDT诊疗模式的开展，不仅提高了科室的临床诊疗水平，也为学科建设发展起到了积极的促进作用，为广大患者提供了更加优质的医疗服务。编辑：CMT小米
监制：CMT飘飘
商务合作：刘先生 13521808316
『口腔科普小今』 是《中国医学论坛报·今日口腔》面向大众开设的口腔健康教育平台。在这里有一位靠谱的“小今医生”，希望用说白话、接地气的方式轻松愉快地传播普及口腔医学专业知识，提供权威、准确、实用的口腔健康信息。点击关注我们，有眼光！
