颞下颌关节紊乱病真的会导致脸歪和掉下巴吗？
健康
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2025-01-06 11:29
北京
颞下颌关节紊乱病（TMD）在人群中的发病率较高，在临床上，因其病因的复杂性、临床表现具有患者个体差异性等因素导致其治疗也较为复杂，同时涉及多个学科，因此口腔临床医师难以快速掌握颞下颌关节紊乱的精准诊疗，导致许多患者未能及时获得正确的诊断和治疗。本系列文章将提供一个全面的颞下颌关节紊乱病知识框架，从病因、症状、预防、治疗到患者常见的疑问解答，帮助大家更好地理解这一疾病。前期文章中我们深入探讨了可能导致TMD的病因、防治、基本治疗，以及与正畸的关系（点击链接可进入阅读：颞下颌关节紊乱症诊治系列文章），本文将回答关于关于患者常问的“颞下颌关节紊乱是否会引起脸歪、掉下巴”的问题。作者：张虹云 于世宾
空军军医大学口腔医院颞下颌关节病科
临床上经常有患者咨询“医生，我得了颞下颌关节紊乱病，是不是以后我的脸会越来越歪？”要回答这个问题，首先看看颞下颌关节紊乱病和“脸歪”分别是怎么回事儿？颞下颌关节紊乱病是一组累及颞下颌关节、咀嚼肌及其附属结构的咀嚼系统疾病，主要表现为颞下颌关节杂音、颞下颌关节和/或咀嚼肌疼痛以及下颌运动障碍等。这里所说的下颌运动障碍就包括开闭口或前伸运动时下巴偏离中线，向左侧或右侧偏斜或偏摆，即下颌运动过程中的下颌偏斜（脸歪）。出现这种情况的主要原因是由于髁突和关节盘相对位置发生变化，移位的关节盘阻碍了髁突的正常运动，导致双侧关节的运动出现了不一致，因此表现出下颌运动过程中的“脸歪”，随着科学的治疗这种情况一般会逐渐好转，不存在越来越严重的情况。患者经常关注的“脸歪”多数情况下并不是下颌运动中的下巴向一侧偏斜，而是自然放松状态下的面部歪斜，也就是面型不对称。自然放松状态下的面部不对称可以发生在面部骨组织或肌肉组织。面部不对称畸形的发病原因较多，通常可分为先天性或后天性因素。先天性因素包括基因遗传或胎儿发育期的母体内环境影响，如母体妊娠期内分泌紊乱、损伤或感染性疾病等；后天性因素包括生长发育阶段中任何引起牙颌系统发育障碍的因素，如损伤、代谢障碍与内分泌功能失调、感染、营养不良以及不良习惯等。日常生活中多数人的面部存在或多或少的不对称表现，我国面部不对称畸形的发生率高达25%，其中下颌偏斜是最常见的不对称畸形。那么颞下颌关节紊乱病是否会造成下颌偏斜呢？一般情况下，颞下颌关节紊乱病不会引起明显的下颌偏斜，但少数处于发育期的青少年颞下颌关节紊乱病患者，尤其是女性患者，如果治疗不得当，出现了单侧髁突严重骨质吸收，使得患侧髁突高度明显变短，为了维持颞下颌关节的功能，患者的下颌会向患侧旋转，进而引发下颌偏斜。对于成人患者而言，由于颞下颌关节的发育已经完成，关节基本处于稳定状态，所以因颞下颌关节紊乱病出现下颌偏斜的几率很低。综上，真正面部完全对称的人基本上是不存在的，除少数发育期的青少年颞下颌关节紊乱病患者有可能因患侧髁突明显吸收变短而出现面部不对称外，绝大多数颞下颌关节紊乱病患者不会因该病出现明显的“脸歪”。因此，我们应该建议患者得了颞下颌关节紊乱病，不必惊慌，前往口腔医院的颞下颌关节病科寻求医生帮助即可。临床上经常有患者咨询“医生，我得了颞下颌关节紊乱病，是不是老了以后会总掉下巴？”要回答这个问题，我们要首先看看颞下颌关节紊乱病和“掉下巴”分别是怎么回事儿。颞下颌关节主要由颞骨关节面、髁突、二者之间的关节盘以及外围的关节囊和关节韧带等结构组成。颞下颌关节紊乱病是一组累及颞下颌关节、咀嚼肌及其附属结构的咀嚼系统疾病，主要症状为颞下颌关节杂音、颞下颌关节和/或咀嚼肌疼痛以及下颌运动障碍，有时也可伴有头痛、耳痛、颈痛等。颞下颌关节紊乱病可以表现出咀嚼肌功能紊乱、关节内结构紊乱和关节器质性改变等不同的状态，是一类常见的慢性疾病，它的治疗相对复杂，治疗周期一般也较长。颞下颌关节紊乱病好发于中青年，且女性多发，而老年人群的发病率往往较低。“掉下巴”的专业术语是颞下颌关节脱位，是指大张口时下颌髁突滑出关节窝以外，超越了关节运动的正常限度，以致不能自行回复到原位的现象。颞下颌关节脱位常表现为嘴巴不能正常闭合、下颌向健侧偏斜、咀嚼肌或关节区疼痛、吐字不清、唾液外流等。颞下颌关节脱位多发生于打哈欠、唱歌、咬大块食物等过大张口过程中或由外力冲击造成，一些老年患者由于长期的慢性消耗性疾病、肌张力失常、韧带松弛等原因可能更容易发生复发性脱位，也就是患者所说的“总掉下巴”。颞下颌关节脱位后有些患者可自行调整复位，如果患者无法自行复位，就需要及时到医院接受医生的手法复位，一般复位后症状立即缓解，因此该病的治疗相对简单。综上，颞下颌关节紊乱病和颞下颌关节脱位两类疾病尽管都发生在颞下颌关节，但二者完全不同，其发病原因、临床表现和治疗方法各不相同，目前没有研究显示这两类疾病之间具有相关性。因此，可以告知患者不用担心“得了颞下颌关节紊乱病，老了以后会总掉下巴”。
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