当肾小球滤过率降至30ml/min以下时，标志着肾脏功能已显著受损，对药物的代谢与排泄能力大幅减弱，药物蓄积及不良反应的风险显著增加。因此，在此阶段治疗肾病时，药物的选择与使用需格外谨慎，以减轻对肾脏的进一步伤害。
特别是以下三类药物，在肾小球滤过率低于30时应避免使用或需特别留意：
1、降压药物比如沙坦/普利类
对于肾脏功能严重受损的患者，部分降压药物可能加重肾脏负担，导致肾功能进一步恶化。特别是那些主要依赖肾脏排泄的降压药物，在肾小球滤过率降低时容易在体内积聚，可能引起低血压、电解质紊乱等不良反应。因此，患者应在医生指导下，选择对肾脏影响较小的降压药物，或适当调整用药剂量。
2、降脂药物比如个别他汀类
尽管降脂药物在控制血脂、预防心血管疾病方面发挥着重要作用，但在肾小球滤过率低于30时，部分降脂药物可能对肝脏和肾脏造成额外负担。比如瑞舒伐他汀。
特别是那些需要经过肝脏和肾脏代谢的降脂药物，可能进一步加重肾脏损伤，影响肾功能的恢复。因此，在选择降脂药物时，患者应充分考虑药物的安全性和对肾脏的潜在影响。
3、降糖药物比如列净类
对于糖尿病肾病患者而言，当肾小球滤过率低于30时，降糖药物的选择和使用需更加谨慎。部分降糖药物在肾脏功能受损时可能导致低血糖、乳酸酸中毒等严重不良反应，比如二甲双胍。因此，患者应根据血糖水平和肾脏功能，在医生指导下选择合适的降糖药物，并密切监测血糖变化，以避免因用药不当而加重肾脏损害。
总之，当肾小球滤过率低于30ml/min时，患者应在医生指导下谨慎选择和使用药物，以保护肾功能并避免不良反应的发生。
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