大家好，这里是JANUS！
本期推文，是来和大家分享下我个人认为的，医学生做笔记的5大原则。
这也是我的全新【医学生怎么做笔记】系列的第1篇文章。
其实说实话，自己一开始做笔记真的毫无章法，大一手写的厚厚一沓笔记，现在留着的作用，也仅仅是感叹一下“哇，我以前字真丑！”而已。
直到大二的时候，自己才开始有意识注重“如何做笔记”的问题。一开始还是手写笔记，后来，改用word手打笔记，再后来改用onenote，中间还是绕了不少弯路。
到如今，自己的笔记也算是基本定型，onenote的笔记甚至是一本小小的书籍（其实还差远了哈哈），自己也算有了一些经验。
刚好前段时间有位B站的朋友问我能否分享自己做笔记的方法，我一想，有道理，所以花了一些时间，筹备筹备，开始这个笔记系列。希望不是一个flag哈哈哈（应该不会，毕竟自己还是花过不少时间的，有经历过，就有话可说～）
谢谢这位朋友呀！
也希望自己的经验能给大家提供一些帮助。
我的目的是：做个同路人，大家一起分享和进步，而不是做个老前辈去指导别人。
最近一年来，YouTube上开始有很多“不记笔记”的视频，比如下面这几个，什么"I DON'T take notes in med school", "I take ZERO notes in the college"
我看了好几个这样的视频，一些人是标题党，说是不做笔记，其实是在提倡不做无用的笔记，而一些人视频中所谓的不做笔记，其实是用了anki等等方法，来强调所谓的active recall（主动回忆）和spaced repetition（间隔重复）。
Active recall是指不要直接看笔记，看答案，要闭上眼睛努力回想，然后再看答案和笔记。
Spaced repetition是指类似艾宾浩斯记忆曲线之类的安排，就是不断重复，不断巩固，然后复习的间期一次比一次长。
那既然可以做anki卡片，卡片的内容怎么就不叫笔记了呢？而且课本或者老师的ppt经常不够精炼，不够有逻辑，如果不去总结，不做笔记，只是单纯直接做卡片，背卡片怎么能高效呢？
我对一点笔记都不做的行为还是不太能理解和接受。
自己对笔记的理解是：笔记是我们思想的记录，是防止遗忘的措施，也是进步的一个来源。
我们把诞生于不同瞬间的思想火花记录下来，随着时间流逝，自己的知识的思维不断升级，回过头，再次整理这些笔记，阅读这些笔记，就会迸发出更闪耀的烟火。这就是笔记的作用。
所以，除非人类的大脑已经能做到：记住所有认为重要的事情，并且能够随时无差错的调出，并重构，我们才可以不做笔记。
从另一个角度说，单纯的圈圈画画，涂高亮，这不算是做笔记，因为这不是记录我们思想火花的方式，而只是在标记别人智慧的结晶。
在书本上边读边写，也不能代替做笔记，那只是零零碎碎的回忆和联想，自己的逻辑还是被作者牵着走，而且后面要重新整理笔记就很难操作了。
不管是复制也好，打字也罢，抄写也行，只有把东西摘出来，放到自己能够随意整理的地方，才算做笔记。
因为自己经验不足，知识储备也不多，最开始我们的笔记框架和内容可以借鉴于别人，但是整理具体内容和知识的人，应该是自己。
作为新手，我们的第一篇论文，往往是借鉴现有的论文思维框架，再放上自己创新的内容。
相似的，创作笔记最开始的框架和内容，可以来源于别人，比如权威的教科书。按照教科书的逻辑和分类去记录自己的笔记，是入门医学生的最好选择。因为作为新手，前辈的分类方式纵然有不完美之处，他们的抉择肯定也是有根据的，总比自己乱分类来的好。
比如内科学，心律失常的分类是按照部位分类的。
那为何不把不同部位的传导阻滞放到心房，交界，心室去呢，这样我们可以更明确知道不同阻滞的部位是有区别的？
为何不分出一类快速性心律失常呢，这样我们在临床一看ECG就可以套进去分析？
等等...
虽然到现在也没有完全想明白这些问题答案，但起码，我自己感觉，把传导阻滞单独分为一类，对我们这种初学者的理解掌握会更方便一些。
所以我的笔记一开始也是按照这个目录的分类做的。
而我强调笔记必须自己动手，是因为：
只有自己动手，才能在做笔记和整理笔记的时候加深印象，并发现问题。
比如我在整理眼科学笔记的时候，才发现CRAO（视网膜中央动脉阻塞）没有溶栓治疗。
脑卒中明确写着可以按指征溶栓，为何CRAO就不可以呢？到后面去搜索文献，才发现这是眼科学者不断讨论的话题。
有人说：溶栓副作用多；
有人说：RCT证明溶栓效果不大；
有人说：有的RCT不靠谱，你看你做溶栓的时候，都超过时间窗了，视网膜细胞早就不可逆损伤了
有的说：视网膜和大脑不一样，他缺乏侧枝循环，也就没有所谓 缺血半暗带，一旦血管堵塞，一大片视网膜神经细胞都在短时间内缺血坏死，再来溶栓已经没什么值得抢救的细胞了。
指南说：既然不确定，我也就不随便推荐了。
书的作者：不管，我写这本书的时候指南没推荐，我不能乱写。
只有自己动手，才能用最简洁易懂的记号记录更多的信息，不用管别人看不看得懂；
我的笔记都是自己乱七八糟想出来的缩写哈哈哈
这些SA，SS，SE都是细菌，你能看出来是什么的缩写吗？
同时，因为自己用心做过笔记，再看一次的时候就能很快想起对应内容，如果看别人的笔记，估计是做不到的。
最重要的是，到后来，我们要不断重新整理，笔记会越来越精炼，越来越个体化，甚至针对自己的弱项进行优化整理。如果不是自己做的，没有深入思考自己第一遍做笔记的不足之处，或者对内容不熟悉，那也很难入手。
单纯copy别人的笔记，看似省了很多时间，但自己要花费很多时间读懂别人的思维，而且被动跟着别人的习惯走。其实省下来的时间没有多少，甚至不知不觉养成了依赖别人，缺乏独立思考能力的坏毛病，这是不值得的。
我们做笔记的首要目的是为自己学习和复习服务，而不是发给别人，所以不需要太在乎语法正确，不需要完整的句子，不需要优美的排版。这可以节省很多时间。
我看到很多人，就是因为花太多心思，想把笔记做漂亮，从而失去了很多学习的时间。
记住，只需要做到：
尽量简洁
格式统一
有统一逻辑
自己能看懂
这样就够了。
我在这里提供两个自己的笔记模板，一个是疾病的，一个是药物的。大家可以关注我的公众号JANUST，回复“笔记模板”，就可以看到了。
同时，大家也可以多多采用合适的缩写。比如我的笔记，基本高频重复词汇都有对应的缩写，可以省下很多时间。比如高血压HTN，颅内高压IC HTN，颅内出血ICB，肺动脉高压PHTN等等。
缩写真的挺省时间的哈哈，我也很好奇大家有没有自己的缩写。
笔记的存在意义不在当下，而在于未来。未来不看他，那就没意义了。
如果不复习，就不如不做笔记，还省了很多时间。
每次看笔记，就能够在短时间内回忆并沉浸于大量学过的知识。这样自己就可以不断巩固，甚至产生新的理解。
而对于整理笔记，因为笔记最初的内容来源于别的地方，比如课本，这些课本并不是专门为自己设计的，也不是专门为某些考试设计的，所以自己渐渐熟悉以后，就应该根据自己的弱点，考试的重点难点，临床的需要，有针对性的整理笔记，让笔记越来越个人化。
笔记可以成为专属自己的杀手锏！
比如上文提到的快速性心律失常，确实，课本没有这么分类。
但我的临床老师经常使用这个概念，因此自己根据这个分类方法，把快速性心率失常和心率过慢的心律失常分别整理了出来。
这样我看到心电图的一瞬间就可以有一个大概思路了。
再举一个例子，我们的课本一大堆，考试考来考去也就那些，因此，我在原来笔记的基础上，把重点疾病的关键知识点标出来，可以是考点，也可以是临床思维中的纳入点和排除点。有xx体征，就必须小心xx疾病。
这样，至少典型病例就更不容易漏诊。不典型病例的话，也不至于一点头绪也没有。
下图是kawasaki disease的笔记
自己用加粗，高亮，下划线标出一些关键
这些都是在不断复习笔记的过程中标记的。
大家都知道，把书写长容易，写短反而更难。
一开始，我们学习到大量概念，然后把诸多零散的概念放到一起，形成笔记，这就是原始笔记。
我喜欢叫它为一次笔记或者primary notes，相当于大家做科研的时候，阅读一篇一篇文献，所做的笔记。
复习的时候，我们一次又一次提炼出各种知识，用自己的逻辑去排列和整理，形成精简的二次笔记，或者叫secondary notes。
这就像是写系统回顾：自己看过500篇原始文献，整理了500份primary notes，后来发现，其中150篇和主题有关系，我们翻看并整理那150份primary notes，然后把有关的语句摘录出来，换个表达方法，写成1篇精炼而有针对性的回顾，这就变成了1篇secondary literature。
换个说法，我们的大脑不可能事无巨细记住无数的知识点，所以我们需要制作一个简短的总结版本，方便自己记忆和应用。
还是kawasaki disease
上文中的截图是自己的一次笔记，来源于英文课本，first aid，robbins pathology，wikipedia，儿科学等等。
下图是自己的精炼版本，自己做了个表格，总结所有的常见血管炎。
USMLE考血管炎太多了hhhh
从primary note笔记，做到secondary notes，就是这么一个浓缩的过程。当然，我们在浓缩的时候，也应该不断思考，寻找新的逻辑。
就像写系统回顾，他的最重要作用就是总结大量文献，精炼成几个结果，最后提出作者自己的意见。这样我们后来人就不用阅读references中的那么多文献了。
在这里我推荐一种方法：在每段笔记之前，用一句话总结这一段笔记。
这种方式就像和外行人讲课一样，如果自己能用简短的语言抓住重点，把复杂的知识和不懂的人讲明白，那说明自己真的掌握得不错！
不过很多时候我们没有机会和别人讲知识点，那这种一句话总结就是我自己用的替代方式。同样的，只有自己真的理解了这个知识点，也应用过才可能知道什么是关键，才能做到一针见血。
比如自己的B站VBS系列视频
每次视频都会试着用一句话概括这个疾病的特点，记住这句话，考试遇到，或者临床上遇到，起码不至于一片空白。
有的疾病，自己总结还不是很好，还是有很多努力空间呀！
以上就是我个人认为，在思考如何做笔记的时候要考虑的原则。
因为懂得了这些，后面可能会少走很多弯路。
不过这也仅仅是一个人的想法，自己平时做笔记，还是发现我的笔记方式有很多不成熟之处。
不过自己的目的本来也就不是给大家指导，而是真实的，真诚的，把自己的想法和方法分享给大家。
我想做的，不是大家的“导师”，而是陪大家进步的“同路人”。有不足，有优点，走过弯路，吃过亏，这才是真实的自己。
所以，一起加油吧！
也期待你的意见！
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