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“每一天，站上更高的点。Get better, q.d.”
这里是JANUS
也是B站up主@JANUSBANANA
现在专硕在读，更新可能不太规律～
问起大家对内外科的看法，自己身边有同学觉得外科太累，内科比较适合；有的又觉得内科收入不够，外科更好；又或者，退一步选择辅助科室，更符合对职业的期待。
不过总体而言，大家对外科的认识基本都是：工作比较累，临床用药方面没有内科那么精细，但收入不错，动手操作多，成就感强，疗效直接快速等等。
这些观点都没错，不过在进入临床之后，自己也有了其他的体会，今天就和大家说说自己所感受到的，外科医生的一些职业特点。
希望大家，尤其是还在学校的医学生们，在选择之前能知道更多，也许未来就能更少后悔。
虽说外科医生最重要的还是自己的手艺，但再好的手艺也必须依托于医院、依托于科室。医院平台的高低几乎决定了职业生涯的天花板。
如果医院本身平台不够大，科室水平支撑不起来，那几乎接触不到一些富有学习价值的疑难病例，手术种类和方式也选择有限。
在当前大医院争夺小医院资源的背景下，老百姓需要开刀也都争着去大医院，很多小医院的外科病人量不多，手术量，手术种类，手术方式受到限制，只能做常规手术。
正因就业所在医院的水平几乎决定了自己的上限，所以前期读书读研的努力非常重要。躺平党当然问题不大，不过对于有追求的人，想够到高水平平台的门槛，然后跻身一员，是很辛苦的。
相同的情况当然也存在于内科，只不过受到影响的程度可能稍小一点。
介入、腔镜、达芬奇、显微镜、纤维镜等等手术器械，刚刚推广开来的时候当然争议不少，有时候效果也未必如预期，但这就是外科发展的趋势。器械的创新引领手术方式的改变，给医生和患者提供更多选择。
虽说很多手术用老旧的器械就能完成，但从效率，并发症、新人上手等方面上看，有好的器械对于手术改进和迭代还是很重要的。
而购买医疗器械，小到电凝头，血管夹等等耗材，大到显微镜，甚至是达芬奇机器人，都不可能脱离医院本身。
医院水平如何，重心在哪里，领导是否重视、资金是否支持等等，这些都是医生决定不了的。选择了入职的医院，有多少器械，就决定了自己能施展拳脚的舞台。当然，改良现有设备、提出发明专利、或者申请设备购买，也都是十分有效的解决方法，但毕竟费时费力，而且需要前期经验的积累和长期的观察思考。
总之，很多器械耗材对手术影响极大。脱离器械的外科医生是不存在的，没有ECMO就不可能放心搞心肺移植，没有骨水泥就很难处理脊柱骨折。
此外，耗材不仅影响手术，也影响绩效，这个大家都懂，诸如心内介入，骨科等，集采的冲击是巨大的。
本科的外科手术操作课程刚好因为covid变成了线上课程，手术练习器械虽然很容易买，但没有老师现场指导，线上上课的效果十分差劲。
上过临床，想学手术的医生肯定都知道，看课本不如看手术视频，看手术视频又不如现场观摩，现场旁观又不如做助手。
最快的学习方式莫过于有一个前辈带领，从术前评估，手术设计，到术中意外的处理，术后观察治疗，康复，全方位带教，然后在监督下自己操作。
反过来，如果没有一个有水平，负责任，肯教学，肯放手这4点合一的上级，手术的学习就不可能顺利，甚至费力不讨好，十分耕耘，一份收获。
医疗系统的派系很多，同个导师手下还可能有不同派别，团队的上级很大程度影响着、甚至决定了下级医生的职业轨迹，更别说不同派系可能还存在矛盾和竞争。因此，站队是很有讲究的学问。
在网上，尤其是丁香园等论坛，可以看到大量外科医生的牢骚，抱怨上级只手遮天包揽手术，不教，也不放手。确实，刚刚起步的外科医生是很依赖上级的，对于想要进步的外科医生来说，遇到好的导师和团队真的值得终生感恩。
这是医生的通病，只不过外科医生会更加明显。
外科手术如果个个都像医学院的考试一样是标准病人，那根本不需要用心，而正是外科手术灵活多变，才让那么多人对外科着迷。
每天看病，评估病人，做检查，设计手术，手术排挡，等手术，手术处理等麻醉等等都是必要但耗时的，而且很多时候无法估计。
手术的每个环节都可能出意外，外科医生肯定遇到过在手术快完成时出血，或遇上难题，最后处理了半天才下台的情况，特别崩溃，但往往这些意外和踩坑时刻也是成长最快的时间。
所以，可以看到很多对手术重视的医生，包括行业大牛，每天的生活就是围着手术打转。比如看手术、学手术、做手术、改进手术。留给自己、家庭的时间真的不多。选择了外科，选择了追求手术，意味着其他方面的牺牲，人精力有限，手术能力一流，其他方面就不要追求太多。
至于手术、科研、科室管理等等各个方面全能的人，从统计学上看是少数中的少数，对这样的人，真的无比佩服，可能他们是真的完全热爱这样充满手术、会议、研究的生活，生活无需别的佐料。
算上应酬，下班之后做课题，参加学术会议、培训班等等，生活的自主时间就更少了，大部份时候都是在一个又一个的事项上奔波。更别说临时有病人需要急诊手术，或者上级拍了拍肩膀说：“这个手术你跟我上”，“你要过来帮我一下”等等，一个电话，一个值班，一台手术，难得的休息就没了。
总之，外科医生也许很潇洒，风风火火，但很多事情也不是个人能安排的。生活中充满了“things to be done”，而不是“doing something”。
综上所述，新人想成为临床强悍的外科医生，埋头苦练那是一回事，平台、器械、团队、上级、精力管理等等，没有人情世故的帮助，是很难的。
不要对外科有太多幻想，无影灯下忙碌的身影没有那么多辉煌，大家各有各的苦，潇洒的背后也要看着医保局、卫生局和医院行政科室过日子。
对于大多数非医二代、没有靠山的医学生来说，想凭自己闯出一条路，大概要花很多时间读研究生，做课题，写文章，申基金，评奖项，找到愿意相助的导师，加入团队，做一些和临床、患者、手术无直接相关的事情，跻身大医院，可能还要做几年博士后，才能求得一个施展身手的平台；在此基础上，再求得前辈指导，在大医院复杂又严苛的考核系统中生存并进步，才能慢慢上路。
当然，自己的说法也有些片面，退一步，去地方医院，或二甲之类，虽难以拥有最新设备，更难以做新技术的尝鲜者，但踏踏实实掌握一些方法成熟的手术，一样了不起。
路有很多条，看自己怎么选。
这篇文章的目的，也只是希望大家，尤其是还在学校的医学生们，在选择之前能知道更多，也许未来就能更少后悔。
THE END
Ok那么本期推文就到这里啦！
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