值班，病人血糖高怎么办？胰岛素分类，用法用量小结｜临床锦囊01
文摘
健康
2024-06-28 18:00
广东
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“每一天，站上更高的点。Get better, q.d.”
这里是JANUS
也是B站up主@JANUSBANANA
现在专硕在读，更新可能不太规律～
作为一个刚上临床不久的医学生，自己在轮转内分泌科后稍微整理了一下胰岛素的用法相关知识，仅供大家参考。
内容来源包括指南，老师经验，用药说明书等。
还是例行声明：仅供专业人士参考，不作为用药指导，不负法律责任。
一. 胰岛素剂量可低不可高，尤其是瘦的，以前没用过的患者。
二. 带R的就是短效胰岛素 （R=regular），一般当作餐时胰岛素，模拟峰值。
三. 带N的就是中效胰岛素（N=NPH=neutral protamine hagedorn），一般用作基础胰岛素，模拟基础。
四. 一般同一时效性的胰岛素可以互换，比如超短效的艾倍得和诺和锐，如果一个没药了，另一个可以临时顶上。
五. 低血糖的高危时刻一般是餐前，和打了胰岛素后2小时以内，餐前好理解，打胰岛素后容易低血糖，尤其是还在调整剂量的患者，因为上一针可能药效还在，下一针就开始了。
六. 胰岛素的最完美模式其实就是模拟人的曲线，即三餐后3个峰，平时有基础量。
七. 血糖控制不好的患者，永远注意饮食问题，调整胰岛素剂量前，永远问清楚患者的饮食，是不是加餐了，是不是少量多次进餐。
八. 糖尿病患者4以下是低血糖，正常人3以下是低血糖。
九. 术前病人血糖可稍高，不可低，血糖8-13都是可以接受的。
透析病人血糖可稍高，不可低，
高龄病人血糖可稍高，不可低，
一般来说：
皮下泵 用 超短效
静脉泵 用 短效 (带R的)
皮下打 用 预混
但也不是绝对的～
大概如下，我自己的记法是：
超短：0.5hr，1hr，4hr
短效：1hr，2hr，8hr （基本是超短的时间x2）
中效：2hr，6hr，12hr （2x6 = 12，基本是短效x2）
长效：0.25天，0.5天，1天（基本是中效x2）
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自己根据所在医院+丁香园+问老师+其他资源整理出了一个表格，不一定100%对，大家可以自取。
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倒也不用背，用多了自然就熟悉了。
不是内分泌科医生，值班的时候患者血糖高，如何处理？首先问一句为什么这么高，患者一般有自己的理解。一定要问问有没有加餐，如果有加餐，吃了夜宵，那很正常。
要排除急症，确保生命体征稳定，如果患者没有不适，尿量也算正常，那就还好。必要时候查血酮。
内分泌医生说，最容易调控的方法就是胰岛素静脉泵。
静脉泵操作：
一般配1U/ml的短效胰岛素，每小时0.1U/kg给药，然后1小时后复测，再调。对于高渗 酮症 营养袋的病人也通用的。
但很多科室不怎么用泵。这时可以采取速效胰岛素，2小时后复查血糖，如果还是控制不好，速效胰岛素失效快，3-4小时后可以再打，相对不怕叠加效应低血糖。
额外剂量操作：
1. 可以加超短效的。
2. 一般而言，1U速效胰岛素可在2hr时达到降低2.5mmol/L的效果。
3. (血糖-8)/2.5 -> 需要的短效剂量
4. 用法：
加到某一餐前的速效剂量；
或者加到睡前量（一般就不是速效胰岛素了），但注意避免夜间低血糖；
如果今天胰岛素已经打完了随机打一次速效；
5. 2hr后复测，如果不行还可以再补。
6. 叮嘱患者有不舒服及时说，准备一点零食或者静脉补液通道，避免低血糖。
比如：晚上21点测得患者血糖高达18，排除了急性并发症，患者胰岛素用法为3餐各自打1次预混，今天都已经打过了，那根据公式算得，加用4U速效胰岛素，如果不放心可以改为3U，给药后2hr复测血糖。
如果患者没有用过胰岛素，那就更要用小剂量。最不济，加2U是万金油，一般临时加量2-3U是安全的。
作为一线医生，常常需要了解患者的胰岛素方案，在住院的时候续方。
不同患者来的模式可以大不相同，我简单分为“纯预混”和“长+短”：
纯预混：
2针：早餐+晚餐各1次预混，中午空着
3针：三餐前各打1次预混
长+短：
一般是3短1长：
三餐前各打1次短效+睡前1次中效或长效
三餐前各打1次短效+随机1次中效或长效
其他：
有时候也会见到有人单用睡前1次长效胰岛素。
血钾主要就看患者的肾功能，如果是酸中毒，血钾也会相对高一点，如果患者肾功能不好，利尿剂也用了，无法口服离子交换树脂排钾，这时候可以考虑糖+胰岛素促进血钾内化，降低血钾。当然，别忘了，补钙可以拮抗。
糖尿病急性并发症的时候，胰岛素剂量必须小（0.1U/Kg/h），因为那个时候全身对胰岛素的抵抗很严重。大剂量是无用的。
血糖很高的时候，对胰岛细胞有毒害作用，患者哪怕之前不用胰岛素，也可以用胰岛素过渡1-3个月，等胰岛功能抑制恢复以后，慢慢减量，停胰岛素。
THE END
Ok那么本期推文就到这里啦！
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