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现在专硕在读，更新可能不太规律～
大家好，大学的时候学的生物化学真的太烦了，最怕各种化合物的名称，一不小心就看错了。其中维生素D是不可或缺的一环，同时作为医生，现在很多人缺乏维生素D，了解VD，如何补充VD是很重要的功课。
今天就来和大家把维生素D的代谢、维生素D的常见补充剂说清楚。
缩写：文章中的VD=维生素D=维生素D3，而不是D2
还是例行声明：仅供专业人士参考，不作为用药指导，不负法律责任。
核心作用：调节钙/磷
（1）增加肠道内的钙吸收
（2）促进骨质合成
其他作用：
（1）调节免疫力
（2）调节细胞分化
（3）调节炎症
在COVID期间，已经有很多研究表明VD缺乏和更严重的病情、炎症、死亡率相关。
很多现代人常常在办公室，窗户过滤了紫外线，无法合成VD，造成VD缺乏，也是容易感冒的重要原因。像我自己在医院工作，日照时间不足，一抽血就提示VD缺乏。
同时，VD低下还和多发性硬化的发生发展有关，还记得吗？纬度越高，多发性硬化发病率越高，当然MS还和EBV、CMV感染有关。
维生素D有两种很像的形式，
一种叫D2 （ergocalciferol，麦角钙化醇）
一种叫D3 （cholecalciferol，胆钙化醇）
两个之间差了一个甲基和双键。
生理活性：D3>D2
植物性食物主要富含D2
动物性食物主要富含D3
要达到一样效果，D2的剂量要比D3大得多
对于人类来说，D2可能比D3有更多副作用
现在的VD补充剂都是D3，基本淘汰了D2
D3在代谢中有5种形式
原始形式：pro-D3
前体形式：pre-D3 (cholecalciferol，胆钙化醇)
循环形式：1OH-D3（calcidiol，骨化二醇）
活性形式：1,25OH-D3 （calcitriol，骨化三醇）
失活形式：1,24,25OH-D3、1,23,25OH-D3等
虽然活性形式是1,25OH-D3，但受到的调节因素太多，半衰期太短，除非严重缺乏，否则不会下降，所以一般临床测定的维生素D浓度都是1OH-D3，比较稳定。
同时，一般买到的VD补充剂都是前体形式pre-D3 (cholecalciferol)，相当于免去了皮肤的转化，但仍要求肝肾代谢才能生效，所以适合普通人补充，但肝肾功能不全的病人，可能补充此类VD效果较差。
这就是直接口服补充维生素D的根据，吃猪肝、鱼油等等富含维生素D的食物就能很好补充。同时，因为VD不溶于水，而溶解于脂质，所以吃富含油脂的食物吸收率更高，同理，维生素A也是，所以炒胡萝卜要多放点油。
肝脏会不仅可以协助合成维生素D，还可以储存维生素D，这也是猪肝富含维生素D的原因，维生素A和D摄入过量，同样也会损伤肝细胞。全身脂肪组织也是VD的重要储存场所。
核心器官包括3个：皮肤-肝-肾
皮肤合成：Pro-D3 -> Pre-D3
肝脏转化：Pre-D3 -> 1OH-D3，
肾脏激活：1OH-D33变成1,25OH-D3
肾脏灭活：1,25OH-D3灭活为1,24,25OH-D3、1,23,25OH-D3
其他组织承担一小部份D3的灭活任务
饮食摄入不足，阳光照射不足，肝肾不好的人都可能会缺维生素D。
表现多种多样，从钙磷调节来说，VD缺乏而甲状旁腺PTH代偿能力强，成人则发生骨溶解、骨质疏松，小儿则发生佝偻病。
VD缺乏而PTH代偿不足，则发生血钙明显降低，小儿手足搐溺。
VD还影响免疫力，所以四肢乏力，容易感冒，疲劳，也是可能的症状。
市面上常见的维生素D补剂琳琅满目，大致分为4种：
比如宝宝米糊，宝宝牛奶，可以有效预防宝宝VD缺乏。但对大部分人来说，VD剂量太小，不适合作为补充剂。哇哈哈AD钙奶也是同样的。
一般来说维生素ADEK是脂溶性的，而复合维生素往往主要包含水溶性维生素BC，两者包装工艺不同，所以常见的多元维生素不足以有效补充VD，而AD复合制剂才有足够剂量可以补充VD。
关于不同钙剂的区别，丁香园已经写得很仔细，这里可以看看他们的推文。
总之，VD搭配碳酸钙，可以有效改善肠道吸收率底下的问题，但有些人吃了还是容易便秘。
老年人肠道蠕动慢，分泌能力不足，排便困难。
服用钙离子通道阻滞剂（CCB，比如维拉帕米，尼非地平）的高血压病人也容易便秘，
如果此时再加上钙剂，则更容易便秘。
像我自己就是吃了钙剂容易便秘，所以目前只是口服VD3补充，通过牛奶和动物性食物补充钙，配合运动和适当增加阳光暴露，一个月后复查抽血已经恢复到正常水平。
抽血提示VD正常，只需适当补充即可。
常规在400 ~ 800 IU/D，普通人群一般不超过2000 IU/D。对
于某些群体，特别是肥胖和吸收不良综合征的患者，每天最多补充 4000 IU。
对于已经确诊维生素D缺乏的人群，一般需要Loading+maintaining（治疗+维持）。
先大剂量补充到正常水平，再小剂量维持稳定。
总的来说，治疗剂量偏大（≥2000 IU / D），对于维生素D缺乏的普通人群，指南推荐维生素D的补充剂量为每天5000~6000 IU或50000 IU/周，时间 4~12 周。
启动维生素D治疗前后都要查血清25(OH)D水平，治疗到血清25(OH)D浓度达目标浓度（≥30 ng/mL（75 nmol/L）），继以每天1500~2000 IU的剂量维持。如果依旧低于目标值，则仍采用治疗剂量，以纠正维生素D缺乏状态。
希望这篇文章能让大家清楚维生素D家族的族谱，功能，重视VD除了钙磷调节作用外的复杂效果，大家体检的时候不妨留意一下自己的维生素水平；而且，以后亲戚朋友问怎么买补剂，就能够头头是道啦～
THE END
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