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“每一天，站上更高的点。Get better, q.d.”
这里是JANUS
也是B站up主@JANUSBANANA
现在专硕在读，更新可能不太规律～
大家好，作为一个3年级的规培生，自己在临床工作上还干得不错，虽然规培制度总是被人吐槽，自己也深陷其中，但今天咱们不吐槽，而是谈谈如何在临床上学到更多。
文中这些话从规培的上级老师、领导嘴里说出来，因为师生关系，因为坐的板凳不同，总带着一点PUA和说教的嫌疑，但其实不妨碍老师“苦口婆心”的劝说中有一些可取的内容。
作为一个老医学生，自己算不上老师，也和大部份规培生坐在一块板凳上，因此这些话从我嘴里说出来，对同为医学生的大家也许更容易听的进去。
不管如何，自己还是希望坚守医生的理想吧，毕竟都干临床，毕竟交了学费，总是要想办法多学一点。希望这篇文章对大家有所帮助。
每个人的能力水平有高低，咱们平心而论，在能够得到的范围里，规培医院的资源、病人、医生确实比非教学医院要好很多。所以每次领导说”你们有大把学习机会“，虽然难免翻白眼，但也不无道理。
平时可以把自己以后执业时可能遇到的常见病、多发病，不管大小轻重全部理顺。
高血压、结膜炎、糖尿病前期、肌肉拉伤、输尿管结石、这些常见病，不要看不起，更不要嫌弃。
如果是内科医生最常见的发热、腹痛、头痛、呼吸道感染，自己是否能有条不紊列举出诊疗思路？
如果是外科医生，对常见的肿瘤筛查、诊断流程、化疗方案、手术方案、预后评估是否能流利回答？
每隔一段时间，就可以从诊断、鉴别诊断、用药、复查、疗效判断、手术指征、手术禁忌症、手术难点、潜在并发症等等方面，把常见病多发病的诊疗流程理顺，形成自己的“临床路径”，以后才能游刃有余。
毕竟，我们肯定见过从下级医院转上来，让我们感叹“这种病也处理不好？”的病例。如果不想成为自己曾看不起的医生，就应该打好常见病诊治的基本功。
为啥这个病人要这么处理？为何这么处理不见好转？这些都是值得思考学习的问题。
不管怎么说，在同个地区，规培医院的疑难杂症数量肯定要更丰富，所以遇到疑难杂症、重症等等，如果不是科研或其他事情忙得不可开交，请千万多接手这样的病例，好好收集整理资料。
很多罕见病，一个医生一辈子只会遇见一次，但一次就终生铭记，甚至有幸遇见同样的患者，可以一针见血明确诊断。
虽然case report和picture严格意义上对职称和升学没太大帮助，但遇上了罕见病，可以抓住机会写成文章，英文不行，咱们还有中文期刊。
疑难杂症能带给我们学习的真的太多，请不要因为怕麻烦而只收“常规”“优质”的病人。如果每天抱着畏难、怕麻烦、嫌麻烦的心理，只会模板化处理病人，那估计三年毕业，对常见病多发病诊治也不太在行，没了模板就不会看病。
没有思考整理，病人收得多、收得快、下班早，对医生成长是也没有意义的。
打开一本书，看10分钟就想睡；更别说看了30分钟，第二天起来就忘了。
但正如很多老师说的一样，收什么病人，就看对应章节，真的是很棒的学习方法。通过深入学习，多次重复，把枯燥的中文课本和生动的临床场景结合，不用刻意记住都印象深刻。
所以，不管再忙，每天请抽出时间看看课本，哪怕在微信搜索里面搜一下，看看指南、科普文章都好。虽然是现学现卖，但是事半功倍。
比起纯理论学习，在临床，除了有真正的病人之外，富有经验的医生也是知识的宝藏。理论和临床差距巨大，千万别以为有了指南和临床路径就可以高枕无忧，好的医生会综合各方面条件给出最佳、最实际可行的方案，而不是照本宣科。
为什么这个病人要用激素，我从xx指南上看并没有达到指征？
为什么这个患者可以用进口药物，而这个只给了集采药物？
为何这个病人选择头孢里面的这种？同一代的不行吗？
每天，自己遇到任何问题，但凡课本没有的、网上找不到的、自己想不明白的，都可以记下来问上级，问主任。
可以做一个Question To Answer（QTA）笔记本，每天记录问题，一有机会就请教，能收获很多思考的方法、认识到很多书本指南根本不提，但现实中又无法忽略的因素。
总结汇报，是对自己把握病情的锻炼；
如何短短几句话就提炼出一个病例的特点、重点、难点、疑点？而不是拍一张病历的图片就发给上级。
向上级提问，是思考后进一步学习的机会；
职场上流行一种和上级的沟通话术“要给出选项，让老板做选择而不是让他给自己出选项”。这里也是一样的，可以把自己的思路告诉老师，汇报病例后以一个问题结尾，不仅可以不突兀的问问题，还能比较自己和上级的思路。
例如：
xx老师好，我是xx，今天xx床王xx这个病人的CT提示肺部病灶比前几天减轻了，目前患者因考虑xx感染用了xx抗生素共4天，今天体温xx，复查血常规xx，CRP和PCT依然不高...请问抗生素方案是否调整用量？
xx老师好，我是xx，今天新收xx床李xx，男，31岁，双眼高度近视，眼轴30mm，左眼视网膜脱离3月，查体左眼视力手动，眼压10，玻璃体色素颗粒明显，视网膜脱离范围xx，累及黄斑，PVR明显，右眼目前视力可以矫正到1.0，眼压18，周边网膜有变性区。外院1周前做过彩照，请问这个病人今天要再拍一个眼底照片吗？
xx老师好，我是xx，今天xx床邓xx这个病人昨天按您指示完善有了腹部增强CT，提示大肠癌多发系膜和腹膜后淋巴转移，最大有1*2cm，目前计划周四行xx手术，有没有必要行术前化疗？
比自己多几年经历的上级医生总有值得学习的地方，实在不行，以人为镜，照照自己也行。
最后，希望对大家有所帮助。
不管怎么说，开心是一天，抱怨也是一天，毕竟以后想做医生，毕竟交了学费，趁着有机会，还是要想想办法学东西的。如果不想当医生，有不同的人生规划，那本文纯属废话。
感谢大家看到这里！规培不易，祝顺利！
THE END
Ok那么本期推文就到这里啦！
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