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金秋九月，【觅友·曼曼聊】迎来了它的第20期！感谢大连医科大学附属第二医院肿瘤内科李曼教授及其科室团队对本系列直播的全力支持。从第一期开始，我们的初心始终未曾改变：为每一位乳腺癌患者及家属，提供专业的医学指导，传递关爱与希望！
本期直播主题李曼教授和徐岭植教授将围绕“三阴性乳腺癌”进行详细答疑，感兴趣的觅友赶紧点击下方卡片预约吧！海报详情在文末！
预约直播后我们来看上期直播干货文，李曼教授和赵姗姗博士深入探讨了如何防治淋巴水肿以及一些常见误区！
01
手术、放疗，淋巴水肿的元凶之一？
淋巴水肿在临床实践中是一种极为常见的病症。淋巴系统在我们身体中扮演着至关重要的角色，它承担着清除体内废物、抵御感染以及维持体液平衡等关键功能。一旦淋巴结或淋巴管遭受损伤或阻塞，淋巴回流将受阻，进而引发淋巴循环障碍。这种情况下，组织间隙液体积聚，导致淋巴水肿的出现。
淋巴水肿通常与肿瘤相关，尤其是在乳腺癌患者中较为普遍，上肢淋巴水肿的发生率可高达10%至40%。这主要是由于手术过程中对淋巴结构的破坏，从而容易导致上肢淋巴水肿。
乳腺癌根治手术中的关键环节，即同侧腋窝淋巴结的切除，往往是诱发上肢淋巴水肿的元凶之一。这一手术过程可能不可避免地损伤腋窝淋巴管，进而扰乱上肢淋巴液的正常回流，导致淋巴水肿的发生。
对于那些腋窝淋巴结转移情况较为严重的患者而言，腋窝淋巴结清扫术虽是治疗所需，却也加剧了淋巴管和淋巴结的损伤程度，使得上肢淋巴水肿的风险和严重程度均有所上升。
此外，放疗作为乳腺癌术后的一种辅助治疗手段，虽有助于杀灭残留癌细胞，却也成为了淋巴水肿的另一大推手。放疗的副作用之一便是可能导致淋巴回流障碍，进而加剧上肢淋巴水肿的病情。特别是对于那些已存在腋窝淋巴结转移并接受腋窝局部放疗的患者而言，淋巴管和淋巴结的双重损伤无疑雪上加霜，进一步增加了上肢淋巴水肿的发生概率与严重程度。
互助君补充：
关于残疾证可以阅读《乳腺癌患者真实分享！2024年残疾证、疾病退休、特殊门诊、便宜买药攻略来了》
Q
是不是只有腋窝淋巴结清扫或者放疗的乳腺癌患者才会淋巴水肿？
A
不是。其实所有乳腺癌患者治疗后都可能出现淋巴水肿，只是做了腋窝淋巴结清扫或者放疗的患者，淋巴水肿概率相对更大。因此所有乳腺癌患者都要做好终生防治淋巴水肿的准备。
02
减少手术范围后，为什么还是容易淋巴水肿？
在医疗技术的不断进步中，减少手术范围，尤其是腋窝淋巴结的干预，以及优化放疗技术，已成为降低上肢淋巴水肿风险的重要策略。然而，淋巴水肿的发生远不止于此，其背后隐藏着更为复杂的多维成因。
1.手术与治疗：
疾病本身的进展也是不可忽视的因素。当锁骨上下淋巴结或腋窝淋巴结出现转移或复发时，淋巴回流的自然通道受阻，加剧了上肢淋巴水肿的风险。此外，淋巴结的肿大还可能对周围淋巴管形成压迫，进一步恶化淋巴循环状况。
2.个人体质与生活习惯：
先天性淋巴管发育不全，如同一颗隐形的炸弹，随时可能引发上肢淋巴水肿。而对于BMI较高的患者，术后淋巴系统的恢复面临更大挑战，水肿风险自然上升。术后康复训练的缺失或不当，患侧肢体承受过重负担或剧烈运动更是为淋巴水肿的发生埋下了伏笔。
3.季节性因素：
夏日出汗增多与皮肤暴露增加，不仅为细菌繁殖提供了温床，也增加了肢体损伤和蚊虫叮咬的机会。这些情况可能导致细菌侵入淋巴管，引发淋巴管炎，进而导致上肢水肿的发生。这些看似微不足道的日常细节，实则可能成为淋巴管炎乃至上肢水肿的导火索。
03
如何判断淋巴水肿的症状？记住这些数字
淋巴水肿导致的上肢肿胀，其主要特征可通过测量上肢，特别是患肢的周径来判断。通常情况下，若患肢周径明显长于健肢周径，则表明水肿程度较为严重。
以肘关节为中心，分别在上臂距离该点5厘米和10厘米处，以及前臂相应位置，使用卷尺进行精确测量。
若患肢周径相较于健肢出现明显增长，这便是淋巴水肿发出的无声警报。根据增长幅度的不同，我们可以将其细分为轻度、中度和重度三个等级：
04
四大秘籍，预防淋巴水肿，缓解轻度症状
预防为先，经验共享
首先，我们鼓励所有经历过手术的患者积极分享康复经验。对于上肢淋巴水肿的预防，早期、适度的肢体功能锻炼是不可或缺的，它能有效促进淋巴循环与回流，为术后恢复奠定坚实基础。同时，术后患者应避免剧烈运动与负重，如抱小孩、提重物及参与高强度的体育活动，以免给上肢带来不必要的负担。
细节之处见真章
在日常生活中，对患侧上肢的细心呵护同样重要。减少有创操作，如血压测量、抽血及静脉输液，以降低感染与损伤的风险。夏日里，蚊虫叮咬与紫外线辐射成为新的威胁，建议患者穿着长袖防晒服或使用防晒套袖，既防晒又防虫，为上肢筑起坚实的保护屏障。此外，保持上肢皮肤的清洁与干燥，也是预防淋巴水肿的关键一环。
警惕症状，及时就医：
若患者在夏季无明显诱因下出现上肢皮疹、瘙痒、肿胀、疼痛或体温升高等症状，应视为淋巴水肿的预警信号，立即就医寻求专业治疗。姗姗医生先前的提醒尤为关键，许多患者在术后往往忽视淋巴水肿的潜在威胁，殊不知其可能引发的严重后果。因此，我们再次强调，避免使用患侧上肢进行输液、测量血压等可能加重负担的活动，是对自身健康负责的重要体现。
并发症不容小觑：
蚊虫叮咬虽小，却可能引发淋巴管炎等严重并发症。患者应提高警惕，一旦发现异常，应及时就医并遵医嘱进行抗菌治疗。早期干预不仅能有效缓解淋巴管炎症状，还能防止病情恶化，避免橡皮肿等不可逆损害的发生，从而保障患者的生活质量。
05
误区与解答：关于淋巴水肿治疗的认知纠偏
利尿剂主要通过增加尿液排出量来减少体内水分，但它并不能针对淋巴水肿的根源——淋巴管受损进行治疗。
淋巴水肿是由于淋巴液回流受阻，在组织间隙积聚所致，利尿剂无法直接解决这一问题。因此，利尿剂可作为辅助治疗手段之一，但并非根治淋巴水肿的方法。
消炎药和抗生素在淋巴水肿的治疗中应谨慎使用。消炎药主要用于缓解炎症症状，而淋巴水肿通常不伴有明显的炎症反应，因此无需常规使用。
抗生素则仅在出现感染，如淋巴管炎时，作为抗感染治疗的一部分使用。由于淋巴水肿本身不易合并感染，因此不建议无感染证据时滥用抗生素。
面对淋巴水肿，患者可能会因焦虑而尝试各种土方法或自我治疗方法。然而，这些方法往往缺乏科学依据，甚至可能加重病情或带来其他不良后果。
因此，建议患者不要盲目尝试未经验证的治疗方法，而应及时就医，遵循专业医生的建议，采取科学合理的治疗措施。
淋巴水肿患者的皮肤往往较为脆弱，容易受到刺激和感染。因此，保持皮肤清洁、预防感染是淋巴水肿治疗的重要环节。
患者应定期清洁皮肤，避免蚊虫叮咬等可能引发感染的因素，并在必要时采取防晒等措施保护皮肤。同时，医生可能会推荐使用弹力套袖或绷带等辅助工具来加压预防水肿加重。
05
「医心为你」
淋巴水肿患者有哪些饮食禁忌？
1.低盐低脂，守护淋巴健康
针对淋巴水肿患者，首要推荐的饮食原则是低盐低脂。高盐饮食如同为水肿“添油加醋”，因盐分摄入过多会促使体内水分滞留，进而加剧上肢淋巴水肿的严重程度。
因此，患者需精心挑选食材，减少腌制食品、高盐调味品及加工食品的摄入，转而拥抱新鲜蔬果与清淡烹饪方式，让味蕾与身体共赴健康之旅。
2.增加富含钾、镁的食物
高血压患者罹患上肢淋巴水肿的风险显著升高，约为普通人群的数倍。因此，对于同时患有高血压的淋巴水肿患者而言，严格控制血压成为了另一项重要任务。
这要求患者在日常饮食中更加注重减少盐分摄入，同时适量增加富含钾、镁等有助于血压调节的矿物质的食物，如坚果、豆类及深色蔬菜等，为血压稳定贡献一份力量。
3.均衡饮食，控制体重新篇章
过重的体重不仅影响美观，更可能加剧上肢淋巴水肿的症状。因此，建议患者采取均衡饮食策略，合理安排每日餐盘中的各类食物比例，确保蛋白质、维生素、矿物质及膳食纤维等营养素的充足摄入，同时避免热量过剩导致的体重增加。
此外，自我饮食管理能力的提升也是关键，患者应学会识别并避免高糖、高脂肪的“隐形陷阱”，让每一口食物都成为滋养身体的正能量。
结语
【觅友·曼曼聊】一路走来陪伴大家走过每一个重要的时刻，每期直播，我们都在这里相遇。接下来我们也将继续倾听你的声音，解答你的疑惑，给你力量和支持，伴你一起奔赴“治愈”之路！
今天是中秋，祝大家中秋快乐。
明天下午我们将开启新一期曼曼聊的直播，大连医科大学附属第二医院乳腺肿瘤科李曼教授与徐岭植教授届时将现身直播间为大家答疑解惑，快点击下方卡片或扫描海报上的二维码先预约起来吧！
审核专家
李曼教授
医学博士，教授，博士研究生导师
大连医科大学附属二院肿瘤学科主任、教研室主任
辽宁省特聘教授
辽宁省百千万人才百人层次
中国临床肿瘤学会（CSCO )理事
中国临床肿瘤学会乳腺癌专家委员会常委
中国抗癌协会乳腺癌专业委员会常委
辽宁省医学会肿瘤分会副主任委员
辽宁省抗癌协会乳腺癌专业委员会副主任委员
大连市医学会肿瘤分会主任委员
审核专家
赵姗姗博士
大连医科大学附属第二医院乳腺肿瘤科，硕士，主治医师
毕业于大连医科大学七年制本硕连读专业
参与辽宁省自然基金2项
目前主要从事乳腺癌的临床诊疗工作
