卵巢浆液性交界性肿瘤(Serous borderline tumour,SBT)是非浸润性、低级别、浆液性上皮增生性肿瘤。
多数单侧发生 (30%累及双侧,尤其是微乳头亚型)直径通常>5cm ,通常囊内生长,部分可累及卵巢表面 (腹膜种植比率更高),切面呈囊性或囊实性,囊内可见细小、易碎的乳头。
(结构)囊腔内结构复杂,>10%区域衬覆上皮增生(复层、出芽和乳头)[特征] 乳头由大到小、逐级分支,并可见单个细胞或细胞团游离在腔内[特征] 局灶可能出现出芽互相融合,形成罗马桥或筛状结构,局灶可能出现微乳头型成分,范围<5mm,缺乏不规则生长的实性区、密集小巢状或复杂腺样结构 (即缺乏间质浸润) 。
(细胞)细胞形态具有一定异质性,乳头常衬覆立方或柱状的输卵管型上皮 (纤毛细胞或分泌细胞)[特征] ,可伴有多少不等的多角形细胞或靴钉样细胞,胞浆嗜酸性,1/3肿瘤含有一些核圆形伴丰富嗜酸性胞质细胞,核染色质细腻,偶可见核仁,核异型性轻度,核分裂象少见 (<4个/10HPF),常可见砂粒体(超过一半的病例)。
CK、EMA、WT1、PAX8阳性,ER、PR阳性,P53野生型。
浆液性交界性肿瘤,微乳头亚型(micropapillary serous borderline tumor,MSBT)
(又称低级别浆液性非浸润性癌)
(大体)多数双侧发生(约60%,高于经典型SBT),常累及卵巢表面(约50%),切面呈囊性或囊实性,囊内可见乳头
(形态)微乳头直接从大乳头直接发出(乳头直接分支,而非逐级分支)[特征] 微乳头轴心纤细,长:宽5:1 (细长的指状乳头)[特征]
(细胞)肿瘤细胞形态更加均匀一致[特征] ,(不同于经典型SBT的细胞异质性)常缺乏纤毛细胞或嗜酸性细胞,核圆,胞质稀少,可见明显小核仁,核异型性轻-中度 (超过经典型SBT)[特征],核分裂像少见(超过经典型SBT)
CK、EMA、WT1、PAX8阳性,ER、PR阳性,P53野生型
附1:
附2:浆液性交界性肿瘤独特的病理现象
(摘录自《妇产科病理学诊断纲要》)
1.微浸润(microinvasion)
(1)表现为在纤维间质中出现单个的细胞和细胞团或者简单乳头结构,肿瘤细胞含有丰富的嗜酸性细胞质。
(2)微浸润的肿瘤细胞跟周围间质有时候可见收缩间隙,但是无促纤维组织反应
(3)诊断微浸润要求病变大小不超过5mm,多少灶不限。
(4)这种微浸润对预后无影响,最近的研究提示这类细胞代表衰老的细胞。
2.微小浸润癌(microinvasive carcinoma)
(1)表现为小的实性细胞团和微乳头(也可以大乳头结构),偶尔表现为筛状结构,周围常常有组织收缩间隙,而且有间质反应
(2)形态上像浸润性低级别浆液性癌,只是病灶大小不超过5mm,可以多灶。
3.种植(implant)交界性肿瘤可发生腹膜种植,传统上分为非浸润性种植和浸润性种植。前者又分为上皮性种植和促纤维组织增生性种植。由于浸润性种植的生物学行为明显较非浸润性差,更类似于低级别浆液性癌。
(1)上皮性种植:表现为乳头结构,形态上跟普通型交界性浆液性肿瘤有一定程度类似,但是乳头结构轴心常常有砂粒体,细胞类似输卵管上皮(图11-1-8)。
(2)促结缔组织(促纤维组织)增生性种植:般在腹膜表面形成一层厚的组织,表现为大量的纤维母细胞增生(类似肉芽组织),夹杂少量的腺体和乳头结构,也可见单个细胞,细胞一般轻度异型(图11-1-9)。腺体的细胞跟周围纤维细胞有很好的过渡。
(3)浸润性种植:多数来自卵巢的肿瘤(主要是微乳头交界性肿瘤),少数可能是腹膜原发的低级别浆液性癌。
结构上显示混乱无序的生长方式,肿瘤细胞形成筛状结构,微乳头结构,或者实性细胞团。微乳头和实性细胞团周围可见组织收缩间隙。细胞大小一致,细胞核轻度异型,偶可中度异型,细胞形态同低级别浆液性癌。
4.淋巴结累及(lymph node involvement)交界性肿瘤累及淋巴结表现为两种情况。
(1)单个的细胞或者细胞簇,细胞有丰富的嗜酸性胞质,主要位于淋巴窦,特别是被膜下窦
(2)腺体和乳头结构,形态类似普通型浆液性交界性肿瘤。这一型淋巴结累及要跟输卵管内膜异位(endosalpingiosis)鉴别。输卵管内膜异位的腺体衬以一层单纯柱状上皮,类似输卵管上皮,上皮细胞可以轻度异型,无核分裂象,上皮可以形成简单的乳头结构并可见砂粒体。