聊聊如何选择免疫组化的蜡块!

文摘   2024-05-22 16:34   四川  
今天给大家分享的这个病例,主要目的不是诊断,但又和诊断密切相关——免疫组化的蜡块选择:

免疫组化对淋巴瘤诊断和分型的重要性不多做赘述,但是当一个病例有许多蜡块,以前从未说过应该选哪个蜡块来做组化好,因为一般病理医生的共识:选择病变典型且比较大、没做过冰冻的蜡块作为免疫组化的目的蜡块。但有时候会有例外:

患者男,60岁,患者于两年前无意间发现右侧胸壁有一肿物,约“核桃”大小,2年来肿物逐渐增大,约10x10cm,手术完整切除。因为体积大,于是就有了下面原单位送来的如此多HE切片的病例:

原单位用组织较大的5号做了组化染色,先看下HE

低倍就看得出靠近被膜的外周和中央颜色不太一致,是固定欠佳的缘故,而且看不太出来排列方式;中倍依稀能见到结节的样子;高倍下细胞不太大。特地多放了几张HE,想说明不是弥漫分布,而是确实有些结节,但很难看清。
其它较大蜡块也差不多,周边呈深蓝的固定好些,但绝大多数区域固定均欠佳。

下面是原单位组化:

CD20略有点结节状,压倒性阳性决定了B-NHL的性质,这没有问题,Ki67也不高,而且Ki67这张结节更为明显一些,尽管有结节,但CD21仅在边缘局灶区域染出FDC网,其他地方均为阴性。当然这样的形态和组化首选诊断就是FL,于是原单位又做了下面的组化:

BCL2没问题,B结节均为阳性,但CD10BCL6就让人非常难受,靠它们去定FL心里好不踏实!看下原单位报告吧:

做了小20项,但发了个不确定报告,于是来我处会诊。我们把片子仔细看了一遍,发现小的蜡块普遍固定好一些,看下小组织中偏大的15号块HE

怎么样,是不是好了很多?于是向原单位重新索要该蜡块白片,接下来是我们重染的组化:

CD20CD3非常清晰地标识出了B结节,其他标记也毫无争议地证明了FL

值得注意的是该病例有散在TdT阳性细胞,原单位做了TdT,有些弱阳性细胞,我们又重复了一次,下面是两家的切片:

所以TdT阳性细胞也可以出现在FL中,这也算是另外一个小的知识点,原单位该标记打的阴性。于是我们最终的报告结果:

其实本病例诊断并不难,就是想通过这个病例给大家提个醒:做任何事情不能完全循规蹈矩,遇到这种固定不好的情况,做组化就不要再一昧地追求“大”,小组织相对来说要好固定一些,所以我们一定要结合实际情况,懂得变通。

你看同一个病例,选不同的蜡块,组化结果会相差如此之多,最终的诊断当然也相差甚远!希望大家引以为戒!

当然组织固定好,切片做好是解决问题的根本,如果病理科都能把切片质量提上去,就不会有今天这个病例的分享。赶紧做起来吧,那么淋巴瘤的诊断稍加学习就能进步很大,否则即便学成了‘神仙’,面对一团糟的切片也是一个头,两个大’!

理之视界
思维导图式的临床病理专业知识总结。
 最新文章