子宫内膜增生/癌的笔记，有很多小伙伴弄过了，号主的习惯就是，别人弄了，我可就懒得弄了啊今天被弄来加冰冻班，就整理一下紊乱的增殖期子宫内膜/子宫内膜不规则增殖这个“擦边”病变的学习笔记，资料参考：刘爱军老师《子宫内膜诊刮病例诊断》；Blaustein女性生殖道病理学；子宫体和子宫颈病理活检解读。
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PART 1
紊乱的增殖期子宫内膜/子宫内膜不规则增殖的定义
紊乱的增殖期子宫内膜（又称增生紊乱性子宫内膜、子宫内膜不规则增生、轻度子宫内膜增生过长等）是一种雌激素相关性病变，与无排卵周期有关。腺体的大小和形状多变，正常的腺体与间质比例无改变，或仅有局灶性轻度腺体拥挤和分支。腺体增生不一致，部分腺体增大、囊性变，或形状不规则，而腺体之间的间质数量无减小。
紊乱的增殖期子宫内膜既不是正常增殖期子宫内膜，也不是子宫内膜增生，类似于在二者之间的一个状态。
PART 2
子宫内膜腺体：间质常见的几种情况
复习一下子宫内膜腺体：间质常见的几种情况：
无增生：腺体：间质＜1
增生：腺体：间质＞1 腺体超过间质
复杂性增生：腺体：间质＞3:1
注：腺体：间质＞1可见于以下情况：早、中分泌期子宫内膜，妊娠，子宫内膜增生症，癌。
PART3
紊乱的增殖期子宫内膜/子宫内膜不规则增殖的病理改变
紊乱的增殖期子宫内膜/子宫内膜不规则增殖实际上就是一个非常局限性的增生症，可能是这个月经周期有一个局部的增生，但是一次月经过后，在下一个周期它就恢复了，正常了，可能是偶尔不排卵导致。
排卵后子宫内膜随月经脱落，常会使紊乱增殖期子宫内膜恢复正常。对于不规则增殖，临床是不需要治疗的，所以才我们不要把不规则增殖给过诊断为单纯性增生，因为哪怕没有非典型性的单纯性增生，临床原则上也是需要用激素治疗的，就会导致过度治疗。
紊乱的增殖期子宫内膜/子宫内膜不规则增殖从低倍下看，大部分区域都是相对正常的增殖期的内膜，只是在局部的区域，有一个局灶的增生，我们可以看到腺管有扩张，分布不均匀，或者是大小不一致。
PART4
紊乱的增殖期子宫内膜/子宫内膜不规则增殖的鉴别诊断
与正常增殖期子宫内膜的鉴别：
正常的增殖期子宫内膜内偶尔出现扩张腺体时，不宜诊断为紊乱增殖期子宫内膜，换言之，需要见到较多扩张的且分布广泛的腺体，其间又夹杂正常的增殖期腺体时才能诊断。
与子宫内膜简单性增生的鉴别：
腺体：
紊乱的增殖期子宫内膜/子宫内膜不规则增殖的腺体增生不一致，大小和形状多变，部分腺体增大、囊性变，或形状不规则。
简单性增生常有更多的腺体扩张，仅有少量正常增殖期腺体，腺体出芽和分支现象更明显。
腺体：间质
紊乱的增殖期子宫内膜/子宫内膜不规则增殖 腺体与间质比例无改变（＜1:1），或仅有局灶性轻度腺体拥挤。
简单性子宫内膜增生 以腺体增生为主，腺体：间质＞1:1。
但是，紊乱增殖期子宫内膜和简单性增生几乎是疾病发展的一个连续过程，两者可能都代表对无对抗雌激素的一种反应而不是恶性前病变，只不过它们进展为子宫内膜样腺癌的风险轻微增加。两者是连续性疾病的不同部分，没有明确的界限，因此，二者的区分在不同观察者之间的差异非常显著。
与子宫内膜息肉的鉴别：
紊乱增殖期子宫内膜缺少息肉特征性的纤维性间质和厚壁间质血管，并且紊乱增殖期子宫内膜累及整个子宫内膜。
与子宫内膜囊性萎缩相鉴别：
子宫内膜囊性萎缩缺少核分裂象，而且腺上皮细胞稀疏。
END
