本次学习笔记来自 刘从容 老师的讲课，女神出品必属精品，本次分享：什么是原始神经上皮成份。点击链接查看上次的笔记：（妇科相关）刘从容老师讲课-深刻理解卵巢未成熟畸胎瘤的分级标准。
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什么叫原始神经上皮成份？
这些就是原始神经上皮成份。它们可以像菊形团一样排列，也可以弥漫存在。这些细胞明显嗜碱性，核浆比特别大，分裂像很多，没有明显的内界膜、外界膜的分化。
怎样理解神经管分化？
胚胎早期神经管由假复层(4-5层)神经上皮构成，其内外侧面覆有内外界膜，细胞基底面附着于内界膜。
神经细胞的增殖有一个在神经管底壁内往返迁移的过程，分为分裂期(M期)和分裂间期(G1、S、G2)。
紧靠内界膜的一层增殖细胞定义为内界膜层(M期)，生理情况下，分裂象仅仅出现于内界膜层。
胚胎后期会越来越厚。
原位的神经上皮停止分化，内界膜面分化出假复层/单层柱状细胞，称为室管膜层。
原始神经管一般是一层细胞吗？不是，它是若干层细胞，它是像一个假复层，为什么？
原始神经管的细胞特别有意思，它在细胞周期G1 S G2 M四个期当中，细胞核的位置由低逐渐到高，到了G2期，然后逐渐又再蹲下来，等它到M期的时候（有丝分裂期）特点是核非常低。
所以，大家能看到，一个发育得正常的神经管结构分裂像一般只出现在内界膜，因为它到了M期就蹲下了，这才是正常发育的现象。如果你在外界膜这地方还能看见分裂像，这意味着是有问题的，这是一个特别重要的细节。
图1显示胚胎生理性的神经管，大家看这细胞层数也不少，但是它内、外界膜都特别的清楚。
图2显示原始神经管，它内界膜/内面是光滑的，外界膜/腔外缘是不规则的，它的细胞层数有多有少，比如图中这一例，左上这边细胞较扁，右上这边细胞较厚，它的细胞也是高度拥挤的，核浆比很大，而且它分裂像非常多，见于管壁全层。
图3显示成熟的室管膜，成熟室管膜你就会发现它的细胞层数没有那么多了，一般来讲不超过4、5层以上，就是2-3层是可以见到的，对比起来像图2原始神经管的细胞层数就太多了。
大家还可以看到，成熟的室管膜内、外界膜都很光滑，腔内面可以见到无细胞区和微绒毛都分化出来了，而且没有分裂像。而胚胎生理性的神经管是可以见到核分裂像的，只是它只出现在内界膜层，而且细胞是一致的，没有这么大的核浆比。
菊形团(真菊形团 （Flexner-Winterseiner）
管腔内外面均参差不齐呈菊花状；
多层拥挤高柱状嗜碱性细胞围成并向外蔓延，分化越差，层数越多，内外界膜不清楚，菊形团厚度增加，CD99阳性，KI67比例上升；
细胞核致密浓染，长梭形；
核分裂像见于全层，分化越差，数量越多。
色素沉着性神经上皮常常模拟胚胎性视盘的结构。
此外，它可以有神经母细胞瘤样结构，就红圈的地方它不是原始神经管，它是弥漫的、散在的神经母细胞瘤样结构。神经母细胞瘤样结构可以用免疫组化来帮忙，CD99阳性，KI67很高。GFAP没有分化出来，到了神经母细胞瘤的时候，这些细胞往往GFAP是阴性的，没有分化出神经胶质细胞。LCA是阴性的，就说明这不是淋巴细胞。
同时，我们一般会加用SOX2、SALL4、Glypican-3。未成熟的神经上皮SOX2和SALL4核阳，Glypican-3斑片状或者胞浆阳性。
所以，我们标记未成熟神经上皮成份，常用的免疫组化组合是CD99、GFAP、Ki67、LCA、SOX2、Glypican-3。
在未成熟畸胎瘤当中，可能会有胚胎样小体，也就是说能看到我们刚才所说的胚盘的结构，图1-2从上往下依次是卵黄囊，内胚层，中胚层，外胚层，羊膜腔，原始间充质。
它相当于15-16天的时正常体节前的人类胚胎。
实际上它是未成熟性畸胎瘤中最不成熟的成份，因为它刚刚分化出胚胎/胚层来。
如果说胚盘或卵黄囊成份过度增长，最大径＞3mm的话，它对于未成熟性畸胎瘤的预后影响较大，应该予以标明，这个时候要诊断未成熟性畸胎瘤伴有卵黄囊瘤的分化了，要给它指出来。
此外，我们特别强调，未成熟的软骨组织是不可以作为未成熟性畸胎瘤分类依据的，但是如果软骨组织比较多的时候，你可以多取材，有可能它旁边会有未成熟或者原始的神经管的结构。
点个在看你最好看
