《中国慢性冠脉综合征患者诊断及管理指南》(以下简称“新指南”)于近日重磅发布，新指南涵盖了慢性冠脉综合征患者的全生命周期，旨在通过指导临床实践，全面提升我国慢性冠脉综合征患者管理水平[1]。为了进一步提升拓展新指南在全国层面落地，助力患者长期获益，本文特邀广东省人民医院陈纪言教授进行专访，深度探讨新指南的亮点及其为临床实践带来的启示，以飨读者。
Q1.2024年全新发布了《中国慢性冠脉综合征患者诊断及管理指南》，请您谈谈指南有哪些亮点？
亮点1：全面介绍了慢性冠脉综合征全生命周期的管理
亮点2：新增急性冠脉综合征(ACS)的诊断排除方法
亮点3：细分患者类型，细化血运重建的策略和方法，强调“以患者为中心及医患共享决策”的理念
Q2.请结合新版指南和您的临床经验谈一谈，PCI术后如何更好地使用抗血小板药物，平衡缺血和出血风险？
HOST-EXAM研究显示：双抗后使用氯吡格雷单药治疗，较阿司匹林显著降低2年主要复合终点事件风险27%、次要血栓复合终点风险32%和出血事件风险30%[2]。
HOST-EXAM Extended研究显示：中位随访5.8年时，氯吡格雷单药治疗较阿司匹林显著降低主要复合终点事件26%、次要血栓复合终点风险34%和出血事件风险26%[3]。
图1. HOST-EXAM和HOST-EXAM Extended研究结果[2,3]
Q3.新版指南推荐氯吡格雷/阿司匹林固定剂量复方制剂用于双抗起始治疗，请您谈谈对临床的启示。
一项涉及1200万人的意大利大型社区研究评估了2014年26 834例ACS患者抗血小板治疗药物的应用。研究显示：只有75%的患者在12个月的随访中保持处方连续性。与氯吡格雷+阿司匹林单药联合治疗相比，使用氯吡格雷/阿司匹林固定剂量复方制剂的患者依从性更高(72.9% vs. 81.5%)[4]。
图2. 双抗治疗1年依从性[4]
总结：
《中国慢性冠脉综合征患者诊断及管理指南》在抗血小板管理方面进行了大量更新。针对PCI后的抗血小板治疗，需平衡缺血和出血风险，并充分考虑用药依从性。指南根据慢性冠脉综合征患者的临床特征制定了风险分层，高出血风险者在PCI后1~3个月可采用P2Y12抑制剂，例如氯吡格雷进行单药治疗，在保证疗效的同时降低出血风险；双抗起始治疗推荐采用氯吡格雷/阿司匹林固定剂量复方制剂，有利于提高用药依从性及降低胃肠道不良反应发生风险。
专家简介
陈纪言教授
医学博士 博士研究生导师 广东省人民医院心内科主任医师 广东省冠心病防治研究重点实验室学术委员会主任委员 美国心脏病学院会员 欧洲心脏病学院会员 世界心脏联盟World Heart Federation(WHF)专家组成员 中国医师协会心血管内科医师分会副会长 中国心血管健康联盟副理事长 中华医学会心血管病学分会委员 中国高血压联盟副秘书长 亚洲心脏病学会理事会副主席 亚太CTO俱乐部副会长 广东省心血管代谢联盟主席 广东省介入性心脏病学会理事长 中国大湾区心脏协会会长
参考文献：
1.中华医学会心血管病学分会,等.中华心血管病杂志, 2024, 52(6): 589-614
2.Koo BK, et al. Lancet. 2021 Jun 26;397(10293):2487-2496.
3.Kang J, et al. Circulation. 2023 Jan 10;147(2):108-117.
4.Maggioni AP, et al. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care. 2019 Sep;8(6):527-535.
MAT-CN-2414809
有效期至2026年07月18日
