2024年12月10日,华东医药旗下产品注射用利纳西普(商品名:炎朵)喜获国家药品监督管理局批准,用于成人和12岁及以上青少年复发性心包炎的治疗并降低心包炎复发风险,成为国内首款获批用于复发性心包炎治疗的药物。
复发性心包炎(Recurrent Pericarditis,RP)是一种罕见的心脏疾病,指心包炎症状在4~6周无症状期后因心包反复发炎而复发,已被纳入中国《第二批罕见病目录》。研究显示,在急性心包炎初次发作后,约有15%~30%的患者可能发生RP,其中多达50%的患者可能经历不止一次的复发,尤其是曾接受过糖皮质激素治疗的患者[1,2]。据文献报道,美国RP的发病率为 6 /10万/人年,患病率为11.2/10万。《JACC:急性和复发性心包炎的管理》(2020)[3]指出:心包组织损伤后会分泌额外的白介素-1(IL-1),进而导致 IL-1介导的自身炎症反应持续恶性循环。这就像一场反复侵袭而来的“炎症风暴”,一次次冲击着患者本就脆弱的免疫防线。患者通常呈现反复的典型心包炎性剧烈胸痛,咳嗽或深呼吸时疼痛加重,坐直或身体前倾时可得到缓解,同时伴周期性发热、心包摩擦音、心包积液、炎症标志物升高等[1]。
以往RP并无获批的治疗用药,临床中可选的药物主要是非甾体类抗炎药(一线治疗)、秋水仙碱和糖皮质激素(二线治疗),但这些治疗方法效果有限,无法有效控制复发且可能伴随诸多副作用[4]。据报道,95%的RP患者仍承受着疼痛发作或处于对未来发作的焦虑和恐惧之中[2],反复复发严重影响RP患者的生活质量及工作效率,已成为一个巨大的临床和经济负担。因此,降低复发率、改善患者生活质量,是当前RP治疗面临的重大挑战。
利纳西普是一种重组可溶性融合蛋白,可以通过靶向诱捕IL-1α和IL-1β,阻断IL-1信号传导,打破反复发作的心包自身炎症循环,预防远期发作(如图1)。仅需每周给药一次即可达到治疗效果,于2019年被美国FDA认定为突破性疗法。图1 利纳西普阻断IL-1信号传导-治疗RP的机制
一项发表于《新英格兰医学杂志》的RHAPSODY研究证实了利纳西普能够有效治疗RP且安全性良好[5]:该研究纳入了86例经过一线、二线治疗后仍有心包炎复发症状的患者,经过利纳西普单药治疗结果显示:97%的患者在接受首剂利纳西普治疗后症状快速缓解。
利纳西普组患者无或有轻微心包炎疼痛的天数较安慰剂显著增加(97.7% vs. 45.9%,P<0.001)。治疗9个月,对比安慰剂,利纳西普可降低96%的心包炎复发风险(HR=0.04;P<0.001);治疗22个月,心包炎复发风险降低高达98%(HR=0.02;P<0.001)[6]。最常见的不良反应是注射部位反应和上呼吸道感染(均为轻、中度)。2024年5月,美国梅奥诊所发布《急性和复杂性炎症性心包炎:当代实践指南》,指出RP治疗的关键在于确保症状和炎症完全消退后才能停止治疗,以此降低复发风险,而IL-1受体拮抗疗法的发展已彻底改变了RP的治疗策略、成为RP的关键治疗方法[7]。
此次利纳西普RP适应症的获批,为国内患者提供了更具有针对性的靶向治疗用药,同时也有助于降低因RP引发的住院率和相关医疗费用、减轻医疗体系负担,进一步提升了我国罕见病领域的精准化治疗水平,使更多的患者从中获益。参考文献:
[1]Eur Heart J . 2015 Nov 7;36(42):2873-4. [2]LeWinter M, et al. Am J Cardiol. 2021;141:113-119.[3]J Am Coll Cardiol. 2020 Jan 7;75(1):76-92.[4]Am Heart J . 2020 Oct:228:81-90.[5]N Engl J Med. 2021 Jan 7;384(1):31-41.[6]J Am Heart Assoc. 2024 Mar 19;13(6):e032516.[7]Malik AA, et al. Mayo Clin Proc. 2024;99(5):795-811.