科学减重，GLP‐1RA与生活方式干预如何有效结合？

学术 2024-12-17 19:01 辽宁

目前，多款胰高糖素样肽‐1受体激动剂（GLP‐1RA）类药物被批准用于体重管理。生活方式干预是所有体重管理手段的基础措施，其应贯穿于GLP‐1RA类药物治疗等其他管理手段的始终，药物与生活方式干预如何科学有效地结合成为一个重要临床问题。

《胰高糖素样肽‐1受体激动剂类药物结合生活方式干预减重专家共识（2024版）》，内容涵盖超重和肥胖的定义、诊断、流行病学、相关并发症，超重和肥胖的体重管理目标、减重策略以及患者使用GLP‐1RA类药物减重的管理流程，并提出推荐意见。

10项建议

GLP-1RA类药物结合生活方式干预减重

➤推荐建议1：依据体脂含量和肌肉含量及相关并发症设定最佳减重目标，通过5%、10%及15%减重幅度循序渐进，达到预定目标并制定长期（2年）计划维持体重。

➤推荐建议2：生活方式干预是体重管理的基础措施，建议制定个体化饮食方案、运动方案和行为干预方案。药物治疗及外科手术减重过程中也应加入生活方式干预。

➤推荐建议3：患者仅为超重时，可首选单纯生活方式干预减重。肥胖（BMI≥28 kg/m²）人群或超重（24 kg/m²≤BMI<28 kg/m²）且经评估合并其他并发症的患者，可考虑使用GLP-1RA类药物减重。

表1 在中国获批肥胖适应证的GLP-1RA类药物种类及其用法用量

注：GLP-1RA为胰高糖素样肽-1受体激动剂；BMI为体重指数

➤推荐建议4：国内尚缺乏儿童和青少年肥胖患者GLP-1RA类药物使用的相关临床证据，但鉴于国外已有的药物适应证和临床证据，建议在专业医师的严格监控和监护人知情同意下审慎使用，用药过程中加强随诊，定期评估相关代谢指标变化。

表2 肝、肾功能不全患者的GLP-1RA类药物用法建议

注：GLP-1RA为胰高糖素样肽-1受体激动剂；数据来源于药品说明书。轻度肾功能不全：估算的肾小球滤过率（eGFR）60~89 ml·min^-1·（1.73 m²）^-1；中度肾功能不全：eGFR为30~59 ml·min^-1·（1.73 m²）^-1；重度肾功能不全：15 ml·min^-1·（1.73 m²）^-1≤eGFR<30 ml·min^-1·（1.73 m²）^-1；终末期肾病：eGFR<15 ml·min^-1·（1.73 m²）^-1。Child‐Pugh肝功能分级：A级（轻度肝功能不全）5~6分；B级（中度肝功能不全）7~9分；C级（重度肝功能不全）≥10分

➤推荐建议5：GLP-1RA类药物用于减重应与生活方式干预相结合。

图1 超重和肥胖患者使用GLP-1RA类药物减重的管理流程

➤推荐建议6：GLP-1RA类药物结合生活方式干预减重的标准操作流程包括用药前评估、用药期间管理及停药后随访管理。

➤推荐建议7：减重过程依从性的管理非常重要，可从剂量灵活利用、药物类别、个性化生活方式方案、营养师协同的院内、院外管理模式等提高患者依从性。

➤推荐建议8：用药过程中的生活方式干预，可从饮食、运动、心理等角度提升减重的效果及质量，并以避免瘦体重的流失为营养干预重点。

➤推荐建议9：建议达到最佳体重或减重15%以上可停止使用药物，并制定2年随访方案，通过生活方式管理保持反弹不超过原有减重幅度的25%或体重反弹<3 kg。长期注射药物用于体重管理宜谨慎。

➤推荐建议10：利用地中海饮食、容积饮食、高蛋白低GI饮食模式做维持期管理。通过行为管理及中高强度运动及抗阻运动维持体重。通过代餐及可穿戴设备提高维持期管理的依从性和便利性。

来源：中国民族卫生协会, 中国健康管理协会健康体检分会. 胰高糖素样肽-1受体激动剂类药物结合生活方式干预减重专家共识（2024版）[J]. 中华糖尿病杂志, 2024, 16(9): 945-958.

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