作者：纪文洋
来源：心路星尘
前些天半夜，急诊来了一位46岁的胸痛男子，发病4小时了，略微有汗出，心电图显示ST段抬高型心梗。
爱人站在旁边一听说是心梗，瞪了他一眼，满脸不悦的说：早就叫你别吃降压药，会伤血管，现在真的吃出心梗来了吧？男子躺在床上很是心虚的不敢说话。
这位男子叫小李，是公司职员，6年前发现有高血压，血压达176/110mmHg，每天抽1包烟，常常还熬夜应酬喝酒。
最近这一年，小李听别人说高血压危害很大，所以断断续续的到药店买了一些降压药，想起来就吃一片。
但他爱人非常反对，说吃降压药不好，伤肝伤肾，还会把血管吃硬化掉，更容易出问题。
其实这是关于降压药最常见的谣言，而谣言的背后，往往漂泊着许多信以为真而上当受骗的魂。
高血压是心脑血管病最重要的危险因素，严重威胁着高血压患者的身体健康。
大量研究显示，降压治疗可以使患者明显获益，可是目前我国高血压患者的治疗率、控制率和发达国家比起来仍然很低。
如果高血压没有得到良好控制，很容易导致动脉硬化、急性心肌梗死、脑卒中、心力衰竭等等，心脑血管意外发生的风险很高，猝死的风险也高。
因此降压治疗是必要的，目前降压治疗分为：非药物治疗、药物治疗。
非药物治疗主要是：低盐低脂合理饮食，戒烟限酒多运动，控制体重，保持良好的心态。
药物治疗很多患者都相当忌讳，其实大可不必。
现在常用的一线降压药副作用相对较小，而且药物副作用出现的机率并不高，多数人都可以很好的适应，但高血压不治疗的话，导致心脑血管意外的风险却很高。
目前的降压药主要有6类：钙通道阻滞药（CCB）、血管紧张素转换酶抑制药（ACEI）、血管紧张素受体阻滞药（ARB）、噻嗪类利尿剂和β受体阻滞剂以及血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）。当然还有一些方便服用的复方制剂（例如氯沙坦钾氢氯噻嗪、缬沙坦氨氯地平、比索洛尔氨氯地平、尼群洛尔等等）。
真
正
原
因
小李并不是因为吃降压药导致的心梗，恰好相反，正是因为长期高血压没有治疗，吃降压药后又没有规律，血压忽高忽低，同时抽烟喝酒熬夜，生活习惯不好，这才导致的心梗。
令人忧虑的是，目前心梗年轻化的倾向似乎越来越明显，我们胸痛中心这几年经常会遇到20多岁～50岁左右的心梗患者。
在一次心血管学术会上，有位主任说：他半月前备急诊介入手术，一晚就抢救了3位30～40岁的年轻心梗男子。
因此，对于心肌梗死来说，预防很重要，其中很重要的一点就是控制血压。
对高血压的治疗，下面6点常识要知道：
2.降压药不会耐药，如果血压能控制稳定，不需要经常更换。不断更换降压药，反而可能导致血压波动，不利于病情。
3.好的降压药并非都是贵的药物，而指的是能24小时长效平稳降压、副作用较小药物，同时对心脏肾脏等器官有一定的保护作用。
4.要规律服用降压药，不能断断续续，这样容易导致血压波动，会增加心脑血管意外的发生。
5.不能只管吃药，不测血压。因为人的血压是会波动的，在不同的季节、睡眠差、情绪波动、疾病等情况下，血压都会变化，所以要监测血压，必要时调整药物。
6.随意选择降压药，跟风买药人云亦云也不可取。降压药有很多种，但每种药物的适应症和副作用是不一样的，高血压用药讲究个体化，这样才能达到用量小、效果好的目的。
所以，我们建议发现高血压后应该到医院就诊，在规范的检查之后，根据病情来选择药物。
小李这种情况显然首选急诊介入治疗，也就是冠脉造影+支架手术，也可能需要血栓抽吸。
小李的爱人又犹豫了，因为她听说放了支架后就要终身服药，而且活不长久，最多2年......
结果我们和他爱人又费了很长时间的口舌，最后他老婆打了几个电话，终于同意手术……
很快我们就把堵塞的心脏血管开通了，病人症状缓解。
看着冠脉造影的图像，他爱人在一旁问我们：出院后能不能停药？
不能！
只要患有冠心病、心肌梗死，无论有或没有手术，都必须长期服药治疗，减少血管再次堵塞的风险。
手术是把已经堵塞或快要堵塞的血管打通，尽量挽救心肌细胞，而药物治疗是基础。
