Pilon骨折作为一种高能量损伤，常伴有骨折不稳定、软组织损伤严重等问题，对骨科医生来说是一个巨大挑战。传统治疗方法往往需要多个切口，增加了软组织损伤风险。但前外侧切口和后外侧切口相距比较近，能不能把这两个切口合在一起？改良前外侧入路能否成为一种更好的选择，又有什么操作要点和注意事项？
本期视频中，来自上海交通大学医学院附属瑞金医院的杨云峰教授，从pilon骨折入路选择的决策依据和优缺点谈起，利用一个典型病例详细讲解了改良前外侧入路治疗pilon骨折的适应症、手术技巧及注意事项。展示了如何通过单一切口同时处理胫骨和腓骨远端骨折，以及如何进行关节面复位和内固定。专家还特别强调了手术中需要注意的关键点，如浅腓神经的保护、下胫腓联合的评估等。
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主要知识点
1、改良前外侧入路的适应症
外翻暴力导致的外翻型Pilon骨折
2、手术技术要点
切口位置：切口选择应尽量少，切口间隔大于7cm
前外侧入路是较常见的入路
术前足够的牵引有利于手术的进行
神经保护：改良入路较常规入路更偏外一点，注意保护浅腓神经
骨折复位顺序：在不影响胫骨远端复位的情况下，可以先固定腓骨
胫骨远端处理：直视下复位关节面塌陷，临时固定后透视确认，重点要确认下胫腓联合是否存在分离
内固定：先用拉力螺钉固定，再用锁定钉固定
内侧支撑：必要时通过内侧小切口增加支撑钢板
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