“感谢陈主任，来协和看病就是安心”
近日，我院关节外科陈敏主任团队完成了被称为初次髋关节置换“天花板”难度的“股骨转子下截骨技术联合THA术式”，帮助患有重度发育性髋关节发育不良DDH（CroweⅣ型）的郭大嫂重获行走的自由。
蹒跚岁月，隐痛深藏
郭大嫂（化名）自幼学步起，长短腿的阴影便如影随形，跛行成了她生命中不易察觉却深刻的烙印。岁月悠悠，转眼间，六旬之年悄然而至，生活的磨砺未曾减缓，反而随着半年前左髋关节突如其来的疼痛，让她的世界更加步履维艰。
“是不是自己上了年纪，犯了腰椎间盘突出症呢？”带着这样的疑问，郭大嫂在当地医院做了一次腰椎核磁共振（MR），结果如同晴天霹雳，左侧的髋关节居然脱位了！
我院就诊时的髋关节X线及CT三维重建股骨头旋转中心上移短缩约8cm
精准诊断：发育性髋关节发育不良DDH
郭大嫂在得知左侧髋关节脱位的真相后，她的心中充满了不安与迷茫。通过一番打听，在得知我院关节外科陈敏主任有丰富地治疗经验后，子女立即带着郭大嫂找到了陈敏主任就诊。
陈敏主任凭借其丰富的临床经验和敏锐的判断力，判断郭大嫂的髋关节脱位属于发育性髋关节发育不良（DDH）”引起的单侧复杂性高脱位。面对如此复杂的髋关节疾病，陈敏主任安慰郭大嫂不要担心，有信心能让郭大嫂的髋关节不痛，并让其恢复双腿等长。
郭大嫂术前站立时体感左下肢短缩约3cm
CroweIV型的挑战
发育性髋关节发育不良（英文缩写DDH），又称发育性髋关节脱位。发病率约为1‰，即每1000例新生儿中约有1-2例存在髋关节脱位。在郭大嫂那个年代，有不少儿童被漏诊或者没有得到恰当的治疗，从而继发为髋关节骨性关节炎。一般在35岁左右出现行走疼痛，表现为间歇性跛行，夜间髋部不适。
临床上常用Crowe（定量）、Hartofilakidis（定性）等人所描述的分类系统进行评估，其中一些作者认为CroweIV型对应于Hartofilakidis C型。
Crowe分类
Ⅰ期：股骨头半脱位，半脱位的高度＜50%股骨头垂直高度。
Ⅱ期：股骨头半脱位，半脱位的高度为50%～75%股骨头垂直高度。
Ⅲ期：股骨头半脱位，半脱位的高度为75%～100%股骨头垂直高度。
Ⅳ期：股骨头完全脱位，脱位高度＞100%股骨头的垂直高度。
Hartofilakidis分类
CroweⅣ型DDH真臼发育不良，表现为臼窝浅小，呈三角形，真臼内填充脂肪与纤维组织，同时髋臼周围骨质疏松，前壁变薄，而后方坐骨壁变厚。这些病理变化使股骨头完全脱出真臼水平，在真臼上方或后上方形成假臼。这些改变造成患者双下肢不等长，呈跛行步态，从而造成骨盆倾斜，腰椎前凸、侧凸，同侧膝关节成角畸形等继发病理改变。
CroweⅣ型DDH患者双下肢不等长，导致患肢代偿性增长，普通全髋关节置换（THA）术后易造成患肢较健肢长；同时髋关节周围软组织挛缩会导致THA术中股骨头不能顺利下移、神经损伤等问题。股骨截骨术可以解决这一问题，但这意味着手术难度加大，对技术要求极高，术后并发症发生机率也极高。所以“股骨截骨技术联合THA术式”被称为髋关节初次置换的“天花板”术式。
如何将郭大嫂的股骨头下降至真臼水平，重建髋关节的旋转中心，恢复双下肢等长，避免坐骨神经牵拉是郭大嫂手术的难点。
科技与艺术的融合：3D打印保驾护航
针对郭大嫂的病情，陈敏主任及其团队成员姚志鹏副主任、钟建元、刘权住院医师为其制定了个性化的手术方案——“左侧人工全髋关节置换术+左股骨转子下截骨术”。通过转子下截骨能有效调整患肢长度，纠正前倾角，避免神经损伤。
为了保障郭大嫂的手术安全及术后快速康复，陈敏主任搬出了他的法宝——3D打印。
郭大嫂术前骨盆3D打印模型
通过3D打印1:1个性化的私人定制骨盆髋臼模型，陈敏主任团队在术前进行模拟手术预演，设计假体型号和安放位置、角度，帮助手术过程中精准截骨，测算手术效果，确保每一步操作都更加有的放矢，如同艺术家雕琢作品般细致入微，为郭大嫂的健康保驾护航。
重生的步伐：术后康复的喜悦
经过精心周密的准备，郭大嫂迎来了她生命中的新篇章。在赖峻松主任带领的麻醉团队保驾护航下，陈敏团队顺利为郭大嫂完成了手术，将髋臼假体分毫不差地安放在真臼上，恢复其髋关节旋转中心，做到下肢等长。术后郭大嫂的左髋疼痛情况得到了明显改善，左下肢无麻木、活动受限等坐骨神经受压症状，切口愈合良好。
在陈敏主任和康复科林志伟医生的帮助下，郭大嫂手术次日便能下床踩地活动，术后第二天便在助行器的辅助下康复锻炼及行走，获得满意的效果。
郭大嫂术后站立双下肢等长，复查X线影像满意
近年来，我院骨科陈敏主任团队利用3D打印技术辅助，已成功为数十名“髋关节发育不良、股骨头缺血坏死、强直性脊柱炎、骨盆肿瘤、严重膝关节骨性关节炎”等患者进行了关节手术，均取得了令人满意的效果。
团队擅长：股骨头缺血坏死、髋膝踝关节骨性关节炎、血友病性关节炎、危重老年人髋部骨折、肩痛症、膝关节前后交叉韧带损伤、半月板损伤、腘窝囊肿、各类风湿骨关节疾病、骨关节创伤骨折及髋膝关节置换后感染、假体松动等骨科疾病的诊治及手术治疗。
撰稿：骨科医学中心（关节外科）
责编：黄怡晨
编审：苏 萍
