近日
福建省心脏医学中心
接诊了一位特殊的患者
在当地医院做了冠脉CT造影检查
但含碘造影剂使简阿婆发生了
非常严重的过敏反应
不巧的是冠脉CTA结果又提示
多支冠脉有严重钙化
可能有中到重度狭窄
按照传统的诊疗方案
需要进一步在导管室进行
标准的经导管冠状动脉造影术
但需要使用含碘造影剂
家属在四处寻求解决办法时
联系到了我院心内科陈昭阳主任医师
面对含碘造影剂严重过敏的难题，心脏中心经过学科讨论后，决定采用创新的磁共振钆造影剂联合血管内超声（IVUS）指导介入诊疗，利用钆造影剂引导钢丝到达血管远端，建立器械输送轨道，之后全程用IVUS判断血管情况、指导支架植入，实现“零碘造影剂”介入诊疗。单纯IVUS引导，无法判断钢丝是否进入血管主要分支，创新性的联合钆造影可提高手术安全。然而钆造影图像相当模糊，仅能用于判断钢丝的走行，该技术难点更在于术者必须有十分娴熟的血管内超声技术，仅凭超声就能够完成支架植入。该技术特别适用于碘造影剂过敏和肾功能不全患者，在福建省内未见报道，在国内也是相当少见。
术中发现患者血管钙化、扭曲（图1），IVUS导管通过病变都极其困难，IVUS成像显示右冠状动脉最狭窄处的管腔面积仅1.88mm2且钙化严重（图2）。在心脏中心团队的努力下，为简阿婆的狭窄血管植入支架（图3），术后血管最狭窄处的管腔面积达到了6.49mm2！（图4）。
患者右冠状动脉扭曲
血管内超声提示血管面积仅1.88m2且钙化严重
右冠植入支架后
血管内超声提示支架最小面积达6.49m2
本次成功案例不仅解决了简阿婆一家人的难题，同时也为其他碘造影剂过敏和肾功能不全的冠心病患者提供了希望！
撰稿：福建省心脏医学中心
责编：叶颖
编审：苏萍
