据了解，小杰最初出现症状时，家长曾带他至外院就诊，但经过头孢噻肟、阿昔洛韦等抗感染治疗，症状并未得到明显改善。小杰的精神状态逐渐变差，食欲大幅下降，体重在短短一个月内减轻了4公斤。
转诊至我院儿童中心后，团队迅速对小杰进行了全面的身体检查与实验室检查。血常规结果显示，小杰的白细胞、红细胞、血红蛋白及血小板计数均偏离正常值范围；生化检查则显示肝功能异常及血脂紊乱。腹部彩超显示小杰的脾脏明显肿大，进一步引起了医生们的警觉。
经过外周血涂片、骨髓穿刺涂片等一系列专业检查，医生们在骨髓涂片中发现了利杜体，这是内脏利什曼原虫病的标志性细胞结构。同时，外周血利什曼原虫实时荧光PCR检测也呈阳性，从而确诊小杰患有黑热病。
骨髓涂片可见利杜体
回顾病史，医生们发现小杰去年6月曾前往北京门头沟区旅游，而该地区近年来有黑热病本土病例报告。这一线索为疾病的诊断提供了重要依据。
面对这一罕见病例，我院儿童中心迅速启动了应急机制。由于福建省已有17年未出现黑热病病例，省内暂无特效药葡萄糖酸锑钠库存。但在省疾控中心及院领导的大力支持下，我院紧急采购了葡萄糖酸锑钠，并联合两性霉素B脂质体对小杰进行了抗感染治疗。
经过精心治疗与细心护理，小杰的病情得到了有效控制。他的体温逐渐恢复正常，血常规及生化指标也稳步回升。肝脾肿大的情况得到了显著改善，且未再出现新的皮疹。目前，小杰已康复出院，重新回到了校园和家人的怀抱。
此次成功救治小杰的病例，不仅展示了我院儿童中心在处理罕见疾病方面的专业能力和高效协作精神，也为今后类似病例的救治提供了宝贵的经验和参考。同时，也提醒广大市民在外旅游时应加强个人防护意识，注意环境卫生和饮食安全，以防范各种传染病的发生。
黑热病，又名内脏利什曼病，是仅次于疟疾的第二大全球致死性寄生虫病，主要通过雌性白蛉叮咬传播。病程晚期，患者面部、手、足及腹部皮肤色素沉着，故称黑热病。感染的犬，狐、狼、豺等野生动物和人是主要传染源。黑热病是《中华人民共和国传染病防治法》规定的丙类传染病。
我国黑热病流行区主要集中在新疆、甘肃、四川、 陕西、山西和内蒙古等地。本病主要通过雌性白蛉叮咬传播，中华白蛉是我国最主要的传播媒介。白蛉通常在5~9月份进入活跃期，雌性吸血，雄性不吸血，雌性白蛉喜欢在黄昏到黎明前吸吮人血。此外，通过输血及静脉药瘾、甚至垂直传播引起的感染也有报道，但流行病学意义不大。
白蛉
黑热病潜伏期10天至数年（最长9年）不等，平均3~5个月，隐匿性或亚急性起病，在数周至数年内缓慢进展。如不适当治疗，多数在发病后1-2年内病情恶化而死亡。
黑热病主要表现为长期不规则发热，肝、脾、淋巴结肿大，贫血、鼻衄、齿龈出血，可伴消瘦、畏寒、盗汗、食欲下降、乏力、头晕等症状。本病症状缓解与加重可交替出现，一般发病后1个月进入缓解期，体温下降，症状减轻，脾缩小，数周后可反复发作。未经治疗者，病死率可达10%以上。
1.疑似病例：有临床表现，且有白蛉叮咬史或于白蛉活动季节(5~9月)在流行区居住或停留。
2.临床诊断病例：疑似病例，rK39抗体阳性。
3.确诊病例：疑似或临床诊断病例，具有以下任一项者：①涂片见利杜体；②培养到利什曼原虫；③利什曼原虫核酸阳性；④利什曼原虫抗原阳性。
首选葡萄糖酸锑钠，不能耐受锑剂的患者，可选择两性霉素B (或两性霉素B脂质体)。重症病例可序贯或联合用药。治疗期间密切观察疗效与药物不良反应。
1.目前尚未出现针对利什曼病的有效疫苗。
2.室内喷洒防虫剂，以及使用含长效防虫剂的蚊帐，夜间露宿或户外活动时，尽量穿长衣长裤，裸露的皮肤要涂抹防蚊油或驱蚊剂。
3.改变居住环境墙体材料。
4.对流行区内的犬只加强管理和筛查，推广使用含杀虫剂的项圈，或对犬只进行驱蚊药的喷淋，减少犬只的感染。
5.外出游玩时，要注意当地是否有相关病例报告，做好个人防护措施。
6.我国5-9月份进入白蛉活跃期，它多在黄昏到黎明前吸吮人血，此期间居民要尽量避免前往白蛉活跃场所。
参考资料：
1.国家卫生健康委办公厅.黑热病诊疗方案（2023年版）
2.中华传染病杂志编辑委员会.中国利什曼原虫感染诊断和治疗专家共识（2017）.中华传染病杂志，2017,35（9）:513-518.
撰稿：儿内科 张宜琼
责编：黄怡晨
编审：苏 萍
