近日，福建省心脏医学中心心外科联合我院神经外科成功为一名特殊的锁骨下动脉瘤患者实施了高难度的杂交手术，再次彰显了我院多学科在处理复杂病例和协作手术方面的强大实力。
小林（化名）因头晕在外院就诊时被诊断出左侧锁骨下动脉瘤。通常情况下，此类疾病会采用在锁骨下动脉放置支架以隔离瘤腔的常规手术方案。
然而，术前检查却发现小林右侧椎动脉闭塞。这意味着如果采用常规介入手术，将严重影响左侧椎动脉供血，进而导致后循环及脊髓供血障碍。面对这一复杂情况，手术的重点不仅在于处理锁骨下动脉瘤，还包括重建左侧椎动脉。
模拟支架置入后示意图
如此看来，神经领域的专家团队加入就显得十分重要且关键！心外科科主任戴小福教授团队紧急启动MDT方案，在术前与神经外科陈建屏教授团队和神经内科刘昌云教授团队进行了深入会诊，明确了左侧椎动脉的重要性。经过严格的讨论和分析，他们初步拟定了一项杂交手术方案：左颈总动脉-左侧锁骨下动脉- 左侧椎动脉搭桥术+左侧锁骨下动脉开口覆膜支架隔绝术。
手术开始后，陈建屏教授团队对小林的双侧颈总动脉和左侧椎动脉进行了造影，以评估颅脑动脉的状况。结果显示，小林双侧颈动脉能够通过willis环满足后循环供血，但脊髓的供血主要依赖于左侧椎动脉。如果不对椎动脉进行重建，将面临截瘫的风险。
手术十分困难，且看硬核神外专家携手实力心外专家如何攻克难关？
小林曾接受过甲状腺切除及颈部淋巴结清扫手术，颈部组织粘连严重。为确保手术的成功，陈建屏主任仔细分离左侧颈部的各个解剖结构，将左侧锁骨下、左侧椎动脉、左侧甲状腺下动脉及动脉瘤上缘游离出来。陈建屏主任手上功夫十分了得，手术精妙且干净，为接下去的操作铺好“大道”。
随后，戴小福主任行了左侧颈总动脉-左侧锁骨下动脉及左侧椎动脉的搭桥手术，并行左侧锁骨下动脉开口处覆膜支架隔绝术，是一种高难度的血管重建技术。这种手术需要在维持血流的同时，精确地将血管连接起来，以确保血液能够绕过狭窄或闭塞的部分，恢复正常的血流。
术后，小林恢复良好，头晕症状消失，左侧上肢功能也未受影响。复查CTA显示瘤腔完美隔绝，桥路通畅。
这一成功案例，充分体现了福建省心脏医学中心心外科与神经外科在疑难杂症治疗方面的专业精神和创新能力。面对复杂病情，他们迎难而上，各学科专家紧密合作，充分发挥各自的专业优势，为患者的生命安全提供了坚强保障。福建省心脏医学中心将继续以对医学的敬畏和对患者的责任为动力，不断探索和创新，提升技术水平，为更多疑难杂症患者带来希望。
撰稿：福建省心脏医学中心
责编：黄怡晨
编审：苏 萍
