我是苏磊医生，张强医生集团【济南】静脉曲张CHIVA诊疗中心主管，主要在济南、北京、上海出诊。从事下肢静脉曲张微创研究已有20年，专注于静脉曲张的血流动力学研究和CHIVA诊疗。如果您有关于静脉曲张的任何问题，需要咨询看诊，可以通过【张强医疗科技】公众号进行预约。
在门诊中，我们常遇到患者问到静脉曲张的各类治疗方法，尤其是微创消融技术。今天，我将简要介绍几种主流治疗方式，并特别分享CHIVA技术的优势。
一、传统治疗方式：高位结扎加剥脱术
传统剥脱技术示意图
高位结扎+剥脱术（High Ligation and Stripping）是早期的标准静脉曲张治疗方法，通过切除受累静脉，减少症状。尽管有效，但这种手术可能会带来较长的恢复期，同时增加血肿、感染、神经损伤等并发症风险，对于血管网络的保护理念不足，且疤痕较大，改良后的剥脱治疗，疤痕有所减少。
二、现代静脉腔内治疗方法
为了满足患者对微创治疗的需求，腔内治疗方法后来逐渐成为静脉曲张的主要选择，具有缩短恢复期、降低术后疼痛和并发症的优势。以下是几种常见的腔内治疗方法：
1. 热消融技术
热消融通过加热静脉壁，达到闭合血管的目的，主要包括以下几种：
射频消融示意图
• 射频消融：1999年获得FDA批准，射频能量使静脉壁增厚收缩，最终闭合，术后恢复时间比传统治疗缩短，疼痛轻，升级后的射频导管温度恒定在 120℃ 烧灼血管，更为稳定。
• 激光消融：2000年获FDA批准，激光技术通过加热静脉内膜达到闭合效果，微创、恢复快，后期也进行了改良和升级为环形激光，增加了治疗成功率，闭合效果更加可控。
• 微波热消融：新兴的微波热消融技术利用微波均匀加热静脉壁，和以上热消融技术原理一致，均通过不同形式的热能破坏静脉壁，促使曲张静脉闭合。
2. 非热消融技术
非热消融常见方法有硬化疗法、MOCA、和生物胶技术。
• 硬化疗法：通过泡沫或液体硬化剂注射来破坏血管内膜，适合小血管网的治疗，但可能引起静脉炎和色素沉着。
泡沫硬化剂示意图
• MOCA技术：MOCA结合机械与化学作用，通过旋转钢丝和硬化剂的联合使用使静脉闭合。由于无需加热，减少了热损伤风险。
• 生物胶技术：将生物胶通过导管注入静脉，使其粘连闭合。该技术目前在不同国家开展的程度不同。
生物胶技术示意图
当然在微创技术发展过程中，还有电凝+旋切（TRIVEX）技术，腔镜下交通支结扎术（SEPS），均代表了在不同阶段医生们的探索过程与成果。
2003年，我刚刚进入临床时，接触的最多的就是TRIVEX技术，后续的历练过程中，几乎所有的技术也都有涉猎，但后来最终选择了前期诊断复杂和繁琐，而治疗过程快捷便利的CHIVA技术，恰恰是因为其理念的先进性。
三、CHIVA技术：保留静脉功能的创新治疗
与以上通过破坏静脉实现治疗的技术不同，CHIVA策略在破坏血管网络的角度，没有那么激进，更为保守，是以血流动力学为基础，通过引导血流方向、降低静脉压力来减轻症状，目标是最大限度保留血管网络，同时降低出血、神经损伤等并发症。
CHIVA的优势：
1. 保留血管网络：避免直接切除血管，保留健康静脉，保障未来血管需求。
2. 减少复发：通过精准识别返流点而非广泛切除，有效降低复发风险。
3. 创伤小，恢复快：CHIVA仅需小切口，患者术后可迅速恢复，减少感染和并发症。
4. 遵循血流动力学原理：治疗方案基于血流动力学评估，使静脉系统的功能得以优化。
目前，从传统的高位结扎加剥脱术到现代的腔内热消融和非热消融方法，各种治疗技术均能有效缓解静脉曲张。
然而，CHIVA技术因其保留血管、减少复发、恢复快的特点，成为一种更优越的治疗方式。
患者可根据个人需求和医生建议，选择最适合的治疗方案，以实现更佳的长期效果和生活质量。
