大家好，我是苏磊医生，张强医生集团主诊医生，济南思俊静脉曲张CHIVA诊疗中心主管，主要在济南、北京、上海出诊。从事下肢静脉曲张微创研究已有20年，专注于静脉曲张的血流动力学研究和CHIVA诊疗。如果您有关于静脉曲张的任何问题，需要咨询看诊，可以通过【张强医疗科技】公众号进行预约。
近期门诊有不少明显皮肤脂质硬化的患者，针对进入这一阶段的患者，本文科普有两个最主要的提醒：
不要等到皮肤发黑发硬，再去治疗静脉曲张。
治疗后并不是一劳永逸，已发生硬化的皮肤仍需长期护理。
1.静脉曲张是导致皮肤脂质硬化的原因之一
小腿皮肤脂质硬化是一种由静脉曲张和慢性静脉功能不全引起的慢性炎症与纤维化病变。这种病变通常发生在长期静脉高压的情况下。随着时间的推移，静脉曲张所导致的高压逐渐影响皮肤和皮下组织，引发一系列的病理变化。具体来说，小腿皮肤的脂质硬化往往表现为皮肤变硬、色素沉着，并伴随轻微到严重的瘙痒、红肿等不适症状。
2. 脂质硬化的病理学机制
（1）慢性静脉高压与微循环障碍
静脉高压是由静脉瓣膜功能不全引发的，它导致血液在小腿区域淤滞，使毛细血管压力增加。高压状态使毛细血管中的水分、大分子物质渗透至皮下组织，导致水肿。此外，微血管破损会导致血红蛋白和铁沉积在皮肤中，形成色素沉着，并引发组织缺氧，最终导致慢性炎症。
（2）炎症反应的激活
静脉高压不仅会使血液淤积，还会激活白细胞浸润，使它们聚集在静脉周围并释放大量炎症因子，如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-1（IL-1）和白细胞介素-6（IL-6）。这些因子不断刺激成纤维细胞增殖，生成大量胶原蛋白，逐步推进皮肤和皮下组织的纤维化进程。
（3）纤维化与脂质硬化的形成
在炎症因子的作用下，成纤维细胞的活性增加，产生大量胶原蛋白和细胞外基质（ECM），造成组织硬化和增厚。此外，脂皮硬化区中的基质金属蛋白酶（MMPs）和其抑制剂（TIMPs）失去平衡，过量的胶原蛋白和基质成分无法及时降解，导致纤维化进一步加重。
（4）脂肪细胞萎缩与变性
长期缺氧与炎症使皮下脂肪细胞变性和萎缩，逐渐被纤维组织替代，造成皮肤变硬、色素沉着，并可能形成慢性溃疡。
3 在皮肤硬化之前治疗静脉曲张的重要性
皮肤脂质硬化的发生，代表静脉曲张已经进入到第四期，在皮肤硬化发生之前及早干预静脉曲张，可以有效预防这些不可逆的皮肤改变。
以下是提前治疗的几个关键优势：
防止皮肤和皮下组织损伤
静脉曲张的早期治疗有助于恢复血液回流，降低局部压力，减少毛细血管渗漏与组织水肿，从而避免硬化和色素沉着的发生。
降低慢性炎症风险
及早干预可防止炎症因子在局部的持续释放，从而避免慢性炎症引发的纤维化过程，保护皮肤健康。
减少并发症风险
如果不及时治疗，静脉曲张可能进一步引发溃疡、感染甚至血栓形成等严重并发症。提前治疗可以有效降低这些风险。
恢复皮肤外观
提早治疗不仅可以减轻症状，还能帮助恢复皮肤的自然状态，减少色素沉着和硬化区域，提升患者的生活质量和自信心。
4. 已经发生皮肤脂质硬化，怎么来应对？
尽管静脉曲张的微创治疗可以有效缓解症状，降低脂质硬化的进展速度，但通常已经形成的硬化组织难以完全逆转。为维持治疗效果，可以结合以下辅助管理措施：
压力治疗
穿戴医用弹力袜、采用压力疗法都能改善血液回流，减少水肿，对控制炎症和延缓脂质硬化有显著效果。
局部药物
局部使用抗炎药膏可以减少炎症反应，尤其是冬季油性膏体等外用软化剂有助于保持皮肤湿润、柔软，减缓皮肤硬化。。
生活方式调整
养成定期抬高下肢、避免久坐久站的习惯，促进血液循环，减轻静脉压力。
饮食控制
有些体重过大的人群，要注意控制体重，减轻腿部水肿，减少脂质硬化的机会。
定期随访与皮肤护理
定期复查，评估静脉健康，以便及时发现可能的复发。保持皮肤清洁滋润，避免干裂和感染，特别是已硬化区域的皮肤护理尤为重要，必要是可以请皮肤科医生协助进行。
根据血流动力学科学治疗静脉曲张，结合辅助管理措施，能够有效减缓小腿脂质硬化的进展。尽早治疗和科学的日常护理，有助于保护下肢健康，改善生活质量。
参考文献
• Raffetto, J. D., et al. “Matrix metalloproteinases and their inhibitors in chronic venous disease.” Journal of Vascular Research, 2008.
• deGiorgio-Miller, A., et al. “The role of chronic inflammation and TGF-β1 in lipodermatosclerosis and venous leg ulcers.” Journal of Vascular Surgery, 2010.
