大家好，我是苏磊医生，张强医生集团主诊医生，济南思俊静脉曲张CHIVA诊疗中心主管，主要在济南、北京、上海出诊。从事下肢静脉曲张微创研究已有20年，专注于静脉曲张的血流动力学研究和CHIVA诊疗。如果您有关于静脉曲张的任何问题，需要咨询看诊，可以通过【张强医疗科技】公众号进行预约。
一位80多岁的老年女性，在女儿的搀扶下缓慢地走进诊室。她的女儿是一名在附近军医院工作的医生，带她前来就诊。老人家最近一年来出现了小腿皮肤瘙痒、颜色变黑，并伴有间歇性的小腿肿胀，最明显的症状是扩张的静脉。这些症状最初被当作常见的静脉曲张处理，考虑到她的高龄和手术风险，患者及家属选择了保守治疗。
初步检查：常规与异常并存
外观看，静脉曲张并不明显
通过常规的超声检查，发现老人的小腿水肿并不严重，但脚踝上方的皮肤颜色已经明显变深，甚至出现了皮肤脂质硬化，并能看到一些增粗的穿静脉。尽管这些体征符合静脉曲张或深静脉瓣膜功能不全的特征，令人疑惑的是，患者的静脉却没有出现通常静脉曲张的明显扩张。
进一步检查揭示心脏问题
静脉内测量到的搏动性血流
使用超声多普勒（PW）模式进行更深入的检查时，发现老人在站立时，静脉内居然出现类似动脉搏动的有规律血流频谱。这明显不同于常规下肢静脉曲张的频谱，进一步排查后了解到，老人曾有过风湿性心脏病病史，并伴有心脏瓣膜功能不全。
常见静脉曲张患者血管内测得血液反流
这一发现解释了静脉血流波峰和波谷交替出现的现象。心脏功能不全导致心脏泵血异常，进而影响下肢静脉的血液回流，最终表现为类似静脉曲张的症状。此案例提醒我们，在面对下肢静脉曲张患者时，应该更加全面地考虑病因，而不仅仅局限于下肢静脉问题。
静脉曲张的发病机制
人类在进化过程中从四肢着地到直立行走，随着姿态的改变，小腿静脉承受的压力显著增高。这使得人类更容易出现下肢静脉性水肿，从而增加静脉曲张的发病率，约为10%左右。这是人类站立生存，不得不付出的代价,是形成静脉曲张的后天因素之一。
临床上，患者通常表现为小腿酸胀无力，特别是在久站久坐后加重。随着病情发展，可能会出现皮肤湿疹、色素沉着、皮肤脂质硬化，甚至形成溃疡，即我们常说的“老烂腿”或“臁疮腿”。
特殊病例中的心源性水肿
这位老年患者的情况较为特殊。她的下肢症状并不完全归因于静脉曲张，而是因为心功能不全引发的静脉血液回流障碍。她的治疗核心应在于改善心脏功能，同时对小腿皮肤颜色的改变进行对症处理，如通过压力治疗缓解小腿的酸胀不适，进而提升生活质量。
可能的治疗路径
尽管心脏瓣膜修复手术可以在根本上改善心脏功能，减少下肢静脉高压，但考虑到患者的高龄（80余岁），手术的风险较高。最终，老人家选择了压力治疗，这是一种更为实际和安全的治疗方式。
下肢水肿的其他可能原因
除了心功能不全导致的静脉高压，其他原因也可能引起下肢水肿和皮肤变色，如：
会涉及淋巴、肌肉、骨骼及各类全身性疾病，如果从病因学上去分析，还会有更详细的分类，甚至可以达到 20 种以上得疾病，是可以造成下肢水肿的。
通过此病例我们可以看出，下肢静脉曲张的病因复杂多样，有时不仅仅与静脉本身有关，还可能涉及其他全身性疾病，如心脏病。在面对类似患者时，医师应结合全身状况进行全面检查和分析，以确保制定出合适的治疗方案，改善患者的生活质量。
