在门诊上，关于静脉曲张手术复发的问题，很多朋友非常关心。
也经常会遇到各的传统治疗后复发患者前来就诊，讲述自己初次治疗后卧床的状态，以及所经历的痛苦与不便。
有些朋友撩起裤腿，显露出了巨大的疤痕。粗略计，我们每年处理全国各的各类静脉曲张的复发案例，能占到15-20% 左右。
本文主要帮助梳理一下静脉曲张的复发原因，治疗的难度，以及目前在医学前沿上的一些突破。
静脉曲张的复发原因很多，大体有以下四方面：
1. 不正确的静脉治疗：在进行治疗之前，未能精准识别并处理病变静脉源头，尤其涉及到骨盆静脉、小隐静脉、各类穿静脉，如Hunter 支、骨穿静脉等。在没有精细化的评估结果时，传统治疗如剥脱、激光、射频消融等无法有效解决这些问题。
2. 再灌注和返流：某些静脉曲张治疗方式，如硬化剂注射，受限于治疗的原理和操作水平，往往针对的是局部的曲张静脉，导致主要静脉反流源遗漏，在长期的静脉高压，远期复发也是大概率事情。
3. 新生血管返流：大量的血管网被破坏后，新的代偿性血管增生，因为缺乏正常的瓣膜结构，导致返流，也会增加复发风险。
4. 新返流源的出现：因为人长期站立，静脉高压的因素始终存在，随着时间的推移，由于肥胖、负重等因素，新的病变部位也可能出现，造成静脉曲张的复发。严格意义上说，这其实和医生的技术相关性不大， 更多的是来自患者自身的特质决定。
在复发问题上，医生与患者的认识也是有区别
医生通常从血流动力学、术前评估和手术技术的角度来分析复发原因，而患者可能更多的关注术后的即刻效果和症状缓解 ，这种认识上的差异可能导致治疗效果关注点差异，进而忽视了手术后护理和长期管理的重要性。
因此，不管是医生还是患者，都应重视治疗后的长期管理。
毫无疑问，复发案例的解决难度要更高，需要更精确的血流动力学评估和个性化治疗方案。通过正确的评估和治疗，可以有效降低再次复发风险。
处理静脉曲张手术后的复发案例对医生的要求更高。这主要体现在以下几个方面：
1. 血流动力学评估的精确性
医生需要进行详细且精确的血流动力学评估，以识别所有可能的返流源和异常血管。这包括对骨盆静脉、小隐静脉、穿静脉等的详细分析。这种评估需要先进的诊断设备和技术，以及医生的专业知识和经验。
2. 个性化治疗方案的制定
复发病例的复杂性要求医生能够根据每位患者的具体情况制定个性化的治疗方案。这不仅涉及到选择合适的手术技术，对于一些肥胖，原手术切口疤痕过大过深问题的控制，还包括术后的管理和随访，以确保治疗的长期效果
3. 技术的熟练掌握
处理复发案例的医生需要掌握多种手术技术，了解既往手术的实施方案，不同的技术适用于不同的病情，也会在治疗后产生相应的问题，例如传统切除手术，往往是疤痕过大，黏连很重，硬化剂治疗的复发，往往会发现N2- N3 分支源头查找困难，只有预估好这些复发的因素和可能。才能更针对性的个体化解决。
4. 术后管理和随访
复发的静脉曲张通常需要长期的术后管理和随访。如果有长期使用弹力袜的必要，医生也需要教育患者正确使用，并及时给予系统化的支持。这就要求医生不仅要具备专业知识，还要有良好的沟通能力和责任心 。
5. 持续的专业发展
由于静脉曲张治疗技术不断进步，处理复发案例的医生需要持续学习和掌握最新的研究成果和技术。这包括参加相关的专业培训和学术交流，不断提升自己的技术水平和理论知识
总的来说，处理静脉曲张手术复发案例对医生的专业能力、技术水平和责任心都有更高的要求。只有具备全面的知识和技能，才能有效降低复发率，改善患者的长期预后。
1. [Predicting and Preventing Varicose Vein Recurrence - Endovascular Today](https://www.evtoday.com/articles/2021-may/predicting-and-preventing-varicose-vein-recurrence)
2. [Recurrent Varicose Veins after Surgery: A New Appraisal - ScienceDirect](https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1078588420300717)
3. [Pathogenesis and etiology of recurrent varicose veins - ScienceDirect](https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0741521418300028)
4. [Understanding the Causes of Varicose Vein Recurrence: A Hemodynamic Perspective - Venous Update](https://www.venousupdate.com/understanding-the-causes-of-varicose-vein-recurrence-a-hemodynamic-perspective)
